眼科诊法课件PPT.ppt

* * l。历史沿革 五轮学说渊源于《内经》中有关眼与脏腑关系的论述。《灵枢·大惑论》曰：“五藏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，明确了眼与脏腑的密切关系，并将眼各部与相应脏的关系概括为骨、筋、血、气、肉“五体”。大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。五轮学说就是后代医家在此论述基础上发展起来的。它将眼局部划分为五轮，明确地分属于五脏，借以说明眼的解剖、生理和病理，并用于临床，指导辨证。此后，《医学纲目》、《审视瑶函》、《银海指南》、《眼科临证录》、《中医眼科学》等书，均作了相同或相似的论述，但也存在着一些问题需加以说明。 * 从五轮学说的命名来说，五轮的“轮”取眼球圆而运转或圆转层护之意。《审视瑶函》明确指出：“五轮者，皆五脏之精华所发，名之曰轮，其象如车轮圆转，运动之意也。”《银海指南》说：“目有五轮，禀于五行，原于五脏，轮取圆转层护，犹之周庐环卫，以奠皇居也。” * 再从五轮与《内经》的五体（气、 血、筋、骨、肉）学说来看，彼此之间只有气、血、肉三者相同，而五轮中的“风”和“水”分别属于六气与五行，这有两种可能，首先要从学说本身的发展找原因，中医学的任何一种学说都有个从无到有，从不完善到完善的发展过程，而且它的发展与社会生产的发展、临床实践的发展紧密联系在一起。五轮学说以“风、水”代替“筋、骨”，这是学说本身不断发展、不断改进的结果。 * 黑睛属肝，肝主筋，筋之精为黑睛，从生理上看，黑睛确实名副其实之筋轮，黑睛的主要组织是角膜。占角膜全厚90%的角膜基质层，是由多达100—200层纤维薄板平行排列胶粘而成。但从病理上分，该区域的病变历来具有发展快、变证多，反应强烈的特点，与“风者善行而数变”的特征相似。同时肝在六气中主风，所以改称风轮，进一步强调了黑睛在病理上的重要性。 * 瞳神属肾，肾主骨，“骨之精为瞳子”，这与整个中医理论体系是一脉相承的。但如把瞳神命名为骨轮，却与瞳神内在的组织形态不符。《银海指南》说：“若夫灵明默远，鉴万物，察秋毫，则有瞳神在焉。”华元化曰：“目形类丸，瞳神居中而向前，犹日月之丽东南，而晦西此也。目有神膏，神水，神光，真血，真气，真精，皆滋目之源液也。”瞳神内的“三神”，“三真”，确是“烛照鉴视”的物质基础。而“三神”中的神膏，神水，“三真”中的真血，真精都属于阴液的范围。瞳神内多水，水为金所生，所以又有“金井”之称。同时肾在五行主水，所以改称水轮。 * 五轮学说也有可能与印度医学有关。故《龙树菩萨论》中载有五轮的论述，即“人有双眸，如天之有两臞，乃一身之至宝。察五脏之精华，其五轮者主五行。”印度医学的理论核心是地火风水四原质学说。在古医书中，伪托圣贤所著的不少，相传龙树为印度古代哲学家和著名佛教领袖，在佛教盛行的唐代，伪托的可能性也是存在的。同时古代医学在创立和改进五轮时，是否吸收了印度医学中的某些术语，如以风、水取代筋、骨二字，也难以完全排除。 * 五轮学说的产生，与中医学基础理论的系统思想和五行学说均有密切的关系。五行之中，肉轮居土，白轮居火，气轮居金，风轮居木，水轮居水，所以，中医眼科学常用五行学说中的生克乘侮的理论，阐述五轮的生理功能、病理变化及相互关系。如《证治准绳。七窍门》云：“金为五行之至坚，故白珠独坚于于四轮，气若怫郁，则火胜而血滞，火盛而血滞则病变不测，火克金，金在木外，故气轮先赤，金克木而病及风轮。”又如金克木，在眼局部，若肺经实热，白睛有病，红赤疼痛，肺金盛以肝木，似膜非脂，以气轮而侵蚀风轮，黑睛受损伤，引起视物不清。木克土，故引起胞睑肿胀等。正如《目经大成》中“流金凌木”之症。 * 五轮学说把眼部划分为五个部分，分属五脏，对应五行，这对于明确眼局部与整体的关系具有重要意义 。由于五行的生克乘侮，五脏的相互关系，五轮之间亦存在着密切的联系。在解剖上五轮互为彼邻，不能截然分割。如血轮为肉轮与气轮交汇形成，气轮与风轮相互移行，水轮之瞳孔由黑睛黄仁围成。正是由于眼局部的五轮互为关联，整体上五轮与脏腑的配属关系，保证了眼结构的完整和视觉功能的正常。在病理上五轮常互为影响，如《审视瑶函》有“风轮有损，瞳神不久留”之说。 * (二)五轮的解剖部位及脏腑分属 * 1．????????? 1、肉轮 指胞睑，包括眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。眼睑分上、下两 部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，所以胞睑疾病往往与脾胃有关。 * 2．血轮 指内、外两眦，包括内、外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点。两眦