神经症和分离障碍1029PPT.ppt

* 四、治疗 （一）治疗时应注意的问题： 1.重视医患关系 2.重视早期的医学评估 3.尽早引入心理社会因素致病的话题 4.给予适当的解释、保证 5.适当控制病人的要求和处理措施。 * （二）心理治疗： 认知行为治疗 支持性心理治疗，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。 （三）药物治疗： 抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。 （四）其他： 针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。 * 某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛．左半身不适，伴心慌．失眠、烦恼7个月入院。 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突热感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。时而头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能“脑冲血”或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。 * 几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视．心电图、脑超声波位查，仍无异常发现。 患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼．工作效率阵低。时感不安、紧张，且因“检查不出病”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。 检查结果除乙型肝表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。 * 精神检查：意识清，定向好．年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了“脑冲血”或“心脏病”。 先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉．又拿出厚厚的一沓装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据点．对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图的查结果不完全一样？为什么有的百生不下诊断？为什么不同医生开的处方不完全相同？虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者怕自己患病．担心自己患病．却又不相信医生下的“无大病”的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。 诊断：疑病症 * 第七节 神经衰弱 神经衰弱： 是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳为特征，并表现为紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状的神经症。 青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。 * 神经衰弱的病因 是由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。 长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验 生活忙乱无序、作息规律和睡眠习惯的破坏，缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复 个性素质：自卑、敏感、胆怯、多疑、缺乏自信、依赖性强、自制力差等，容易患神经衰弱。 躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能的各种因素，均能助长本病的发生。 * 　（二）强迫动作和行为： 1、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 ?2、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 * （二）强迫动作和行为： 3、强迫计数： 不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安,若漏掉了要重新数起。 4、强迫仪式动作： 在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 * （二）强迫动作和行为 5、强迫询问： 患者常常怀疑自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人，以获得解释和保证。 6、强迫缓慢： 动机是努力使自己所做的一切都非常完美。 * （三）继发症状 1.情绪症状 苦恼、焦虑、恐惧、抑郁 2.回避行为 3.病态的人际关系 * 三、诊断与鉴别诊断 【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 * （二）鉴别诊断： 1、恐惧症和焦虑症： 强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担