神经系统检查简化版PPT.pptVIP

神经系统检查;[教学目的要求] 一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。 [教学内容] 一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。 二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。;需要的器具;神经系统检查;脑神经检查;(一)嗅神经检查;(二)视神经检查;视 神 经;(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查;动眼、滑车、展神经;(五) 三叉神经检查;(七) 面神经检查;面神经;(八) 位听神经检查; 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调 ;(九、十) 舌咽、迷走神经检查;(十一、十二) 副、舌下神经检查; 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： — + 肌纤颤： — + 伴发症状： 偏瘫 不一定 ;神经系统检查;二、运动功能检查;（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。 0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。;临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 ;肌 张 力;不随意运动;舞蹈样动作;手足搐搦;共济运动;2、跟一膝一胫试验：小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。 3、①快复轮替动作： ②闭目难立征：闭目阳性为小脑病变。睁眼正常闭眼不稳为感觉性共济失调。;神经系统检查;三、感觉功能检查;浅感觉检查;深感觉检查;复合感觉检查;痛觉 触觉;运动觉 位置觉;两点辨别觉;神经系统检查;神经反射检查;（一）、浅反射检查; 2、腹壁反射(abdominal reflex)： 肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)、腹股沟上(胸11-12) 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘 (T7～ 8)、脐孔水平(T9 ～ 10)及腹股沟上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。;3、提睾反射(cremasteric reflex) 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 ;4、跖反射(plantar reflex) 被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即Babinski征阴性)。;（二）、 深反射检查;1、肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中枢为颈髓5--6节。 患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ; 2、肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中枢为颈髓7--8节。 患者上臂外展，肘部半屈??检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。;3、桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 反射中枢在颈髓5--6节。 患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。; 4、膝反射(knee reflex) 反射中枢在腰髓2--4节。 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。; 5、踝反射(ankle reflex) 反射中枢为骶髓1--2节。 又称跟腱反射。患者仰卧，屈膝约90°，检查者左手将其足部背屈成直角，以叩