神经系统查体PPT.ppt

神经系统体格检查;小讲课目的;需要的器具;神经查体的内容;一般检查;鉴别--闭锁综合征;二. 颅 神 经;I-嗅神经;II-视神经 视力 视野 眼底检查;视野检查;;■观察是否有上睑下垂 ■眼球各向运动 ■瞳孔对光反射（直接、间接） ■瞳孔调节反射/辐凑反射;IV-滑车神经;眼球运动检查方法注意;瞳孔散大;运动——检查颞肌和咀嚼肌力量及张口时下颌的偏斜 感觉——检查三个分支区域的感觉 反射——角膜反射（三叉N－面N）、下颌反射;VII-面神经;2.感觉 味觉，舌2/3，外耳道、耳后痛温触觉、有无疱疹 3.反射 ■角膜反射 ■眼轮匝肌反射 ■掌颏反射;Ⅷ–前庭蜗神经神经 1.耳蜗神经 听力检查 Weber 韦伯试验 Rinne 林尼试验;2.前庭神经;■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉;XI-副神经;XII-舌下神经;三. 运动系统检查;2. 肌张力;肌张力增高 病灶定位 类型 上运动神经元(锥体束系统) -折刀样 基底节(锥体外系统) -铅管样 -齿轮样 ;3.肌 力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 ;肌 力 分 级;4.不自主运动;5. 共济运动 先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、 书写、讲话、站立、步态 然后查以下试验： 快速轮替运动 指鼻试验 跟-膝-胫试验 昂伯氏征（闭目难立试验） 起坐试验;姿势和步态;四. 感觉系统检查;1. 浅感觉 痛觉 针刺 温度觉 冷热水 触觉 棉花 ;2. 深感觉 运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末节，上下移动5° 位置觉：摆某一姿势 振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比;3. 复合感觉 实体觉：触摸物品，说出名字 定位觉：轻触皮肤，指出部位 图形觉：画简单图形，辨别 两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小距离，直到感觉为一点为止。（指尖2-4mm，手背2-3cm，躯干6-7cm）;五. 反射系统检查;;1. 深腱反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡 反 射;膝 ??? 射;跟腱反射;霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。;阵挛; ;用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的张 开（巴彬斯基征 Babinski sign);3. 病 理 反 射;脑膜刺激征;8. 脑膜刺激征;自主神经检查;THE END