神经系统疾病讲课2PPT.pptVIP

* 癫 痫 * 会“抽”的不都是癫痫 不是所有的癫痫都会“抽” 何为“癫痫” * 癫痫的定义 癫痫:多种病因-大脑-慢性疾病,神经元过度电位发放-临床反复 短暂 刻板发作性症状 癫痫: 癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学,认识,心理及社会学等方面的伴随症状.诊断癫痫至少需要一次临床癫痫发作. 发作:一次短暂突然开始和迅速结束的症状.可为癫痫性或非癫痫性 * 癫痫的诊断 1.确定某种发作是否为痫性发作 2.确定癫痫发作的类型或确定癫痫综合征 3.确定癫痫的病因 * 鉴别诊断癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别 晕厥 过度换气 低血糖 TIA 心因性发作 发作性睡病(narcolepsy) 猝倒症(cataplexy) 偏头痛 心因性神游(psychogenic) 冲动(impulsive) 小儿的屏气 (breath holding) 各种类型的睡眠障碍 * 仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断 单纯EEG异常不能确诊癫痫 反复EEG检查可以提高检出阳性率 必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊 视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件 正确诊断癫痫的基础 * 癫痫发作分类 1、部分发作 --简单、复杂、继发全面发作。 2、全面发作 --失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。 * 癫痫的病因 特发性---症状性---隐源性 1年龄因素: (新生儿,婴幼儿,儿童及青少年,成人,老年人) 2遗传因素: 3大脑发育异常 4颞叶内侧硬化 5颅脑损伤 6中枢神经系统感染 7脑肿瘤 8脑血管病 9药物 10代谢障碍 11神经系统变性及脱髓鞘疾病 * 62%病因不明 ≥65岁25%-40%病因不明 9.0%卒中 9.0%头部创伤 癫痫的病因诊断不可忽视 6.0%酗酒 4.0%神经变性病 3.5%非进展性脑病 3.0%脑肿瘤 2.0%感染 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. * 特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像学检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 * 症状性癫痫 年龄相关性不如特发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 * 隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据 头颅CT、MRI无明显异常 * 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 总 结 * 癫痫的治疗 癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗 药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制80％患者的发作 * 对于首次发作，治疗原则是 无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs 有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予AEDs 症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。 Beghi等 1998 * AEDs 治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 Dam 1998 * 决策治疗前必须明确的问题： 明确患者症状是否真正属于癫痫发作 癫痫发作的类型 癫痫综合症的类型 癫痫疾病的可能病因 患者目前的状况及可能存在的潜在风险 * AEDs治疗的疗效 首选单药治疗： 65%可以控制发作 单药治疗无效, 两种AEDs合用 10%可以控制发作 两种AEDs合用无效,多药合用 5%可以控制发作 首次正确选用AEDs，正规治疗(剂量/服用方法) 对改善预后有很大价值！ * 抗癫痫药物选择的基本原则 初始治疗根据发作类型和综合征分类选择AEDs； 抗癫痫药物的抗痫谱： 次选AE