神经系统基础知识规范化培训内科PPT.ppt

（三）吞咽功能评估 常用的、简单的有效的评估吞咽困难的床旁实验为饮水实验，饮水后病人嗓音发湿，提示误吸风险较高。 注意：吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，进食时应坐起，采用软食、糊状、或冻状的粘稠食物，进食后应保持坐立位30分钟~1小时以上。 （三）吞咽功能评估 评估方法，评定吞咽困难程度，即杯中温水30ml，嘱患者在不呛咳的情况下喝下，测定口咽含水至吞咽完的时间（以喉头运动为标准），进行２次测试计最短的时间 Ｉ级：５ｓ内顺利地一次咽下，无呛咳； Ⅱ级：５-１０ｓ内分２次以上不呛咳地咽下； Ⅲ级：能１次咽下，但有呛咳； Ⅳ：分２次以下咽下，但有呛咳； Ｖ级：频繁呛咳，不能全部咽下，其中Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级为异常。　 GCS评分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低意识障碍程度越重，13～15分轻度意识障碍， 9～12分为中度，8分以下为重度，3分以下为脑死亡。 （四）出入量 记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。 （五）有无呕吐、头痛、抽搐等并发症先兆 头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。.还应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血 神经系统基础知识培训 （内科部分） 神经内科 廖婵娟 2012年11 月 主要内容 一、 神经系统概述 二、 神经系统疾病观察要点 三、 腰椎穿刺术的护理 四、 脑脊液的实验室检查 五、 脑卒中院前急救的评估与处理 六、 脑卒中的健康教育 一、神经系统概述 神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，由数以亿万计的高度相互联系的神经细胞所组成，在体内起主导作用。 * 植物性神经 脊髓（位于椎管） 脑神经 脊神经 神经系统 中枢神经 外周神经 脑（位于颅腔） 一、神经系统概述 神经系统的划分： * 39 * 1 脊髓(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。 中枢神经系统 包括脑和脊髓 * 39 * 2 脑(brain)： 颅腔内，高级中枢，后接脊髓。 大脑 小脑 间脑 脑干 * 39 * 外周神经系统 联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成， 神经呈白色带（索）状结构。 分为脑神经、脊神经和植物性神经 1、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经， 共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。 * 39 * 基底核： 皮质下运动中枢 尾状核 内囊 纹状体 豆状核 纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。 肌紧张不全：舞蹈病 肌紧张过强：帕金森氏病 嗅脑：大脑腹侧面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。 * 39 092 * 按功能分： 感觉神经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ 视神经、 Ⅷ 前庭耳蜗神经：平衡-听觉 运动神经 Ⅲ 动眼神经：眼球 Ⅳ 滑车神经：眼球 Ⅵ 外展神经：眼球 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 混合神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅶ 面神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全 * 39 * 2、脊神经 由背根（感觉）和腹根（运动）汇合而成，为混合神经，包括2种纤维成份： 感觉纤维： 运动纤维： 脊神经按发出部位分为： 颈神经：8对 胸神经 腰神经 与椎骨数目一致 荐神经 尾神经：5对 * 39 * 3、植物性神经(传出、传入) 即内脏运动神经，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上的传出神经。 也称自主神经。 * 39 二、神经系统疾病观察要点 （一）神经系统的观察： 1.对刺激的反应、 说话、活动机体的能力、控制大小便的能力 2.观察有无呐吃或失语，失语症 构音障碍： 发音含糊不清而用词准确 3.皮肤黏膜﹝有无压疮、皮肤感染等﹞ 评估活动反应技巧 肌力的评估 评估患者跟随指令的能力 T