章异常分娩新PPT.ppt

入口平面狭窄 临界性骨盆 正常胎儿绝大多数可自然分娩 相对性狭窄：充分试产2~4小时（人工破膜、加强宫缩）；如胎头仍不入盆或出现胎儿窘迫，剖宫产 绝对狭窄：剖宫产分娩 易造成头盆均倾不均 头盆均倾不均：由于骨盆入口前后径窄，胎头两顶骨先后入盆，称不均倾式入盆 前不均倾：前顶骨先入盆，矢状缝偏后，足月活胎不能分娩 后不均倾：后顶骨先入盆，矢状缝偏前，胎儿较小时可分娩 中骨盆及出口狭窄 易发生持续性枕横位和持续性枕后位，活跃期或第二产程延长或停滞，继发宫缩乏力，分娩受阻 宫口开全后，胎头达坐骨棘以下，可阴道助产；否则应剖宫产 临产发现出口狭窄时，应测后矢状径，二者之和＜15cm时，不能经阴分娩；＞15cm，可经阴分娩 均小骨盆 胎儿不大，胎位正常，可试产 胎儿较大，明显头盆不称时，剖宫产分娩 畸形骨盆 严重畸形者，不能经阴分娩 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧 初产妇 外阴水肿 重度子痫前期、肾炎、重度贫血 外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 阴道尖锐湿疣 阴道囊肿和肿瘤 宫颈异常 宫颈瘢痕或宫颈管狭窄 宫颈水肿 宫颈两侧注射利多卡因 上推宫颈 宫颈坚韧 宫颈癌及宫颈肌瘤 子宫异常 子宫畸形 瘢痕子宫 盆腔肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 Next class 胎儿异常 异常分娩诊治要点 胎位异常 分为胎位异常和胎儿发育异常。 分娩时正常胎位约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，包括持续性枕横位、持续性枕后位；面先露、额先露；高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。胎先露异常的臀先露(breech presentation) 约占3%～4％，胎产式(fetal lie)异常的肩先露(shoulder presentation) 已极少见。此外还有复合先露(compound presentation) 。 持续性枕后位、持续性枕横位(persistent occiput posterior positionpersistent occiput transverse position) 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。头位难产中发生率最高。 病因 骨盆异常：多见于男性骨盆，类人猿骨盆，其特点是骨盆腔前窄后宽，不适合胎头枕部衔接，而且影响内旋转。 胎头俯屈不良 宫缩乏力 二者互为因果 其他：前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤影响胎头内旋转 诊断1.临床表现 胎头衔接晚，俯屈不良，导致宫缩乏力和宫口扩张缓慢。 肛门区坠胀和排便感，过早使用腹压，引起宫颈水肿和疲劳 活跃期及第二产程延长、胎头下降停滞 腹部触诊 2. 3.肛门检查或阴道检查 枕后位：盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆斜径上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后方 枕横位：矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方 4.超声检查 分娩机转 枕后位 当胎头与骨盆相适应时, 枕骨向前旋转135度成正枕前位，按枕前位分娩机转娩出；胎儿枕骨也可向后旋转45度成正枕后位，依胎头俯屈程度，可利用不同支点娩出胎头；当头盆不称时，胎头不能入盆或不能下降和完成内回转，不能从阴道分娩。 胎头俯屈好时分娩方式：以前囟为支点，进一步俯屈 胎头俯屈不良时分娩方式：以鼻根部为支点，进一步俯屈，然后仰伸娩出 枕横位分娩机转 多需用手或行胎头吸引或产钳将胎头转成枕前位娩出 对母儿影响 对产妇影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会增加，软产道损伤、产后出血及感染几率增加，生殖道瘘 对胎儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤，围生期死亡率升高 处理 潜伏期：充分休息，体位纠正，加强宫缩 活跃期：注意宫缩，不要过早屏气用力。如宫口扩张1cm/h以上，伴胎先露下降，可经阴分娩。如进展不大或出现胎儿窘迫，需行剖宫产 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下时，可徒手旋转胎头，自然分娩或助产。如胎头位置较高，疑头盆不称时，需行剖宫产 第三产程：注意防止产后出血及感染 枕后位徒手旋转： 将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈 其它头位异常 胎头高直位(sincipital presentation) 胎头呈不屈不伸姿势以枕额径衔接，其矢状缝位于骨盆入口前后径上 枕骨在耻骨联合后方为高直前位（枕耻位occipito-pubic position)，枕骨位于骶岬前方为高直后位（枕骶位occipito-sacral position) 高直前位胎头极度俯屈有可能经阴道分娩，高直后位不能经阴道