窄qrs心动过速PPT.ppt

依赖普通旁路房室折返性心动过速 电交替 ST-T改变 ST-T改变 逆P在V1 导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60% ,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90. 24% ,特异性50% 体表心电图定旁路 窄QRS心动过速 根据P’（逆P）与R波的关系来分: 1.短RP 心动过速(RP110MS) 2.长RP心动过速 长RP心动过速 长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。 房扑2：1 房扑2：1 长RP心动过速 长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。 正向P波的长RP 正向P波的长RP心动过速 放大图 窦房折返性心动过速折返性房性心动过速鉴别 1.房内折返时，心房回波与窦性P 波明显不同； 2.心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同 3房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而心房不同部位的刺激可重复诱发窦房折返； 4.窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 可能的诊断： 1.低位来源的房速 2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速 3.PJRT 食道导联RP差异 AT的判断值为RP′E 间期差异≥20 ms, PJRT为RP′E 间期差异 20 ms,且RP′E 间期差异 0 ms, F-S AVNRT为RP′E 间期差异= 0 ms 张敏　杨晓云等，中国心脏起搏与心电生理杂志 　2008，22：57-60 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 窄QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速 定义： 窄QRS 波心动过速是指QRS波时120ms的心动过速。 绝大多数起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速。 窄QRS心动过速分类 起源： 1. 窦性心动过速 2. 窦房结折返性心动过速 3. 房性心动过速 4. 房室结折返性心动过速 5. 房室折返性心动过速 6. 交界性心动过速 7. 分支型室速 窄QRS波阵发性心动过速的构成比 窄QRS心动过速鉴别 Atrial Tachycardia SPECIAL CONDITION SPECIAL CONDITION 窄QRS心动过速 寻找P波： 1.P波在下壁,V1及电压最小的导联如AVR上易见 2. 增加电压和走纸速度 3. 在没有禁忌症的情况下，采用兴奋迷走神经方法，如按压颈动脉窦使传导改变以显示P波 4. Bix规则：若P｀波每次都规整的落在两个QRS的中点时，就很可能还有一个P｀隐藏在QRS中 5.食道导联心电图； S5导联 有时可考虑应用S5导联（正极在V1下一肋间，负极位于胸骨柄，P波形态与V1相同） Bix法则 窄QRS心动过速 根据P’（逆P）与R波的关系来分: 1.短RP 心动过速(RP110MS) 2.长RP心动过速 短RP心动过速 AVNRT（SLOW-FAST） AVRT （Normal AP） 慢快型房室结折返性心动过速 1.窦性心律时交替出现长短两个P-R间期 2.假r 假s 3.RP≤70MS 4.心动过速时心律突然减半，呈2：1下传心室且心动过速未终止，也可以由2：1突然变成1：1 5.室性早搏不终止心动过速 6.心动过速发作时，无论合并功能性左束支或右束支阻滞时，RP无延长。 假r假s 假r假s 依赖普通旁路房室折返性心动过速 1.窦性心律时有预激波 2.心动过速发作时可见逆行P波 70msRP110ms 3.QRS电交替 4.心动过速时ST-T 改变 * 这个定义有局限之处，没有包括分支型室速，到底是多少文献上给的数值不一样，有的是100，有的是110 * 2004年文献报导的构成比 * * QRS 电交替是AVRT的独立预测因子，多发生在较快心律现象，可能与动作电位间期交替导致的特殊传导系统相对不应期的摆动相关 * 左侧旁路ST压低多在V3-5，左后间隔旁路和右后间隔多发生在 II III avf ST 压低和T 波倒置 * 左侧旁路ST压低多在V3-5，左后间隔旁路和右后间隔多发生在 II III avf