第12章 外科总论外科感染PPT.ppt

改善全身状态 物理或药物降温，体温过低时保暖 维持体液、电解质、酸碱平衡 营养代谢,增加蛋白质、能量的供给 输血、成份输血、白蛋白等以增加机体的免疫力. 积极治疗原发病 浅部组织的化脓性感染 疖 疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌：金葡菌为主 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 痈 痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。 致病菌：金葡菌 好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位 手部急性化脓性感染 甲沟炎 甲沟或其周围组织感染。 致病菌：金葡菌 全身性外科感染 全身性外科感染 全身性外科感染 是指致病菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。 脓毒症(sepsis)：细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性反应表现。 菌血症（bacteremia)：血中检出细菌，同时有明显全身性感染症状者。 Relationship between SIRS and sepsis 常见的全身性感染 泌尿系感染 呼吸系感染 切口感染 导管相关感染 病因 病原菌的数量和毒力＞机体局限化的防御能力 病菌入血循环,大量繁殖产生毒素 常见诱因 1.人体抵抗力低下,如营养不良、糖尿病。 2.免疫功能受抑制或菌群失调,如抗癌药、免疫抑制剂、长期用广谱抗生素引起肠道内菌群失调。 3.局部处理不当,如清创不彻底等。 4.长期留置静脉导管 二、病理生理 大量炎症介质引发的炎症反应。 过度的全身性炎症反应→SIRS、Shock、 MODS 三、临床表现： 1、骤起寒战，继以高热，Ｔ４０→４１℃或低 温，起 病急，病情重，发展迅速。 2、头痛、头晕，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹 泻，面色苍白或潮红，出冷汗。 3、神志淡漠，烦躁、谵妄或昏迷。 4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。 5、肝脾可肿大，严重者有黄疸或皮下出血瘀 斑。 6、 WBC计数明显增高２→３万，或降低、核左 移、中毒颗粒 7、 代谢失调和肝肾损害，尿蛋白管型等。 8、可出现感染性休克。 四、诊断 感染灶+典型症状 血培养——是可靠的方法 革兰阳性与革兰阴性细菌感染的区别 G+ G- 金葡菌 大肠、绿脓、变形杆菌 痈、蜂窝织炎、骨或关节化脓性感染 胆道、尿道、肠道和大面积烧伤感染 稽留热、弛张热 突起寒战高热，间歇热 面红、肢暖 四肢厥冷 神经系统受损 少见 皮疹及转移性脓肿 少见 休克晚、暖休克 休克早、长、冷休克 五、治疗 1.感染灶的处理 清除坏死组织、异物，引流，解除 血运障碍、梗阻等。 2.全身性应用抗生素 早期、大剂量、联合，真菌感染尽量停用广谱，先经验用药，后根据药敏用药。 3.增强机体抵抗力 多次少量输新鲜血、白蛋白、控制高热、纠正水电解质失衡等。 外 科 感 染 感染 感染是微生物或寄生虫侵袭机体并致机体损害的过程 外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和继发于创伤、手术、烧伤及医疗操作等引起的感染。 外科感染的特点 1.多为混合感染。 2.病变多器质性。 3.医院内和内源性感染增多。 4.局部症状明显。 化脓性感染特点 A、可是单菌感染或多菌感染 B、多数局部症状明显，一般先有急 性炎症，继续进展可致局部化脓 C、常需外科手术治疗才能有效控制 D、愈后后多遗留瘢痕（局部） 2、特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌——破伤风 B、 产气荚膜梭菌、水肿杆菌 腐败杆菌、溶组织杆菌——气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌—— 皮肤感染、败血症 D、 结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等） 发病机制 病 理 慢性炎症 临床表现 诊断 治疗 局部治疗 局部防挤压损伤、感染扩散。 浅层病变：未成脓时用药膏外敷：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。 深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓。 全身治疗 目的 在于增强病人抵抗力和抑制细菌生长 抗菌药物的应用