第8章 2液体疗法ppPPT.ppt

小儿补液法 （液体疗法） 郝琴; 液体疗法 ;;常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱 （一）脱水： ;程度 ;2、性质阳离子渗透压主要取决于钠离子 ;常见脱水类型;（二）电解质紊乱 ; 表现为神经肌肉兴奋性减低（精神萎靡、肌肉无力、键反射减弱或消失，严重者瘫痪、腹胀、肠鸣音消失，呼吸变浅，甚至麻痹，心肌兴奋性升高，心率升高，早搏，心动过速、心音低顿） ;2、低钙血症：血钙〈2.1mmol/L;3、低镁血症：血镁〈1.5 mmol/L谓之 病因： （1）摄入不足 （2）吐泻丢失 （3）有营养不良者 表现为神经肌肉兴奋性升高 ;（三）酸碱失衡 ;溶液类型 ;(二) 电解质液： 功用： 1、补充损失的体液； 2、补充含钠的硷性液，纠正酸中毒； 3、使低渗液提高至等渗； 4、供给每天电解质的维持量。 ;种类 1、生理盐水（NS）：即0.9%盐水为等渗， 2、复方氯化钠液，等渗，含钾、钙 3、碳酸氢纳，1.4%为等渗，4%、5%为高渗 4、氯化钾，10%为高渗，用时一般稀释至0.15-0.2%;（三）混合液 ;补液方法 ;2、方法： ;ORS特性;ORS特性;（二）静脉补液法; 定性： 低渗 2/3 4：3：2 等渗 1/2 3：2：1 高渗 1/3 6：2：1 ;根据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力;定速：三个阶段 扩容阶段：2：1等张含钠液，20ml/kg 30-60分快速推注。 补充累积损失量阶段，若无微循环障碍，补液从此阶段开始，若已扩容，累积损失量应减去扩溶液量。 总量/2 –扩容量=累积量 速度于8-12小时或8-10 ml/kg每小时，根据脱水性质选液体种类。 ;维持补液阶段：余量于16-18小时或5 ml/kg每小时输注。;液体疗法（静脉）;;补钾：腹泻患儿均有低钾，故常规补，在酸中毒纠正后 其原因： 1）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释 2）酸中毒时H ? K交换，细胞内钾入血 3）尿少，肾排钾减少。;4、补钙、镁：尤其合并营养不良，佝偻病者，早期补给。 第2天及以后的补液，一般改为口服补液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重新评估、补液。 液体补充的表现：3?4小时尿量增多， 6 ?12小时酸中毒基本纠正，12小时皮肤弹性恢复，精神好转。;肺炎、肺炎合并腹泻：;营养不良：;病 案;病例一： 一岁男孩，以“发热、呕吐、腹泻3天” 于2000年11月入院。入院前3天，发热37伴呕吐，继之腹泻，每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：T38， 皮肤粘膜极干，弹性极差，前囟眼窝深凹，口唇干、櫻红，双肺呼吸音清，心律齐，心率130次／分，腹胀，肠鸣音减弱，肢端凉、发花。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。 ;问题： 最可能的诊断是什么？ 最可能的病原是什么？ 请制定第一天的补液计划。 如果患儿补液后出现惊厥，首先应做的检查和治疗是什么？ ;最可能的诊断是：小儿腹泻，重度等滲性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒、低血容量性休克。 最可能的病原是：轮状病毒 第一天的补液计划： 定量：总量 150～180ml/kg, 150?9=1350ml 定性：3：2：1液 定速： 扩容：20 ?9=180ml 2:1等张含钠液，30～60分快速静滴。 补累积丢失量：1350／2－180＝495ml, 3:2:1液, 8小时滴入。 维持补液：余量 675ml, 6:2:1液，16小时滴入。 ;纠酸：5％NaHCO3＝5 ? 9=45ml，因在前面混合溶液中已经补过，暂不需另外给。 补钾：见尿补钾，浓度为0.15~0.2%。缓慢静滴。 补液后出现惊厥，应首先检查血钙、血镁，低钙时补钙，10％葡萄糖酸钙 5～10ml加10%葡萄糖10～20ml,静滴。低镁时补镁，25％硫酸镁 0.1ml/kg.次，深部肌肉注射, q6h。 ; 1岁女婴，以“腹泻7天，加重1天”之代主述于7月入院。7天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便4-5次/日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。1天来腹泻加重，10余次/日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次/日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：T38℃，P135次/分，R32次/分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（-），心音低钝，腹胀，肝肋下2cm，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，NS(-)。辅助检查：BRT示WBC13×109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;粪常规：WBC少许。肾功（-），电解质：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/