第13章 医学道德评价PPT.pptVIP

第十章 医学道德评价 第一节 医学道德评价的涵义和标准 第二节 医学道德评价的依据 第三节 医学道德评价的方式 如何评价医师的行为 患者张某，男，35岁，主诉“舌部感觉异常”。医师诊断为舌癌，病灶尚未转移，住院治疗。按照当时的医疗水平，只有尽早清理病灶，才能取得最好的治疗效果。医师把治疗意见向患者的家属作了说明，希望他们向患者做工作，着重说明：“病灶因为是恶性的，所以必须切除舌的1/3。”患者本人坚决反对手术，为了挽救病人生命，医师又向病人解释，不是切除舌，而烧灼舌的溃疡部分。患者在这种情况下答应了手术。手术切掉了舌的1/3，术后出现了语言障碍，咀嚼、味觉功能减退。患者认为医师坑害自己，后经解释，并真诚地说明了当时的动机，患者原谅了医生。 第一节 涵义和标准 医学道德评价就是人们对医学伦理行为的道德价值的判断。 “认知道德评价” “情感道德评价” “意志道德评价” 关于评价的主体 评价者： 社会成员和社会组织 自我评价和非自我评价 服务对象和非服务对象 关于评价的客体 评价对象 医学伦理行为和医德品质 第二节 医学道德评价的依据 1、行为动机与效果 2、行为目的和手段 动机论 认为道德评价只能看行为动机，只能以行为动机为依据的理论。 动机论的代表主要是义务论者，如康德、布拉德雷、儒家以及基督教伦理学家们。 效果论 认为道德评价只能看行为效果，只能以行为效果为依据的理论。 效果论的代表是功利主义者，如边沁、约翰·穆勒、西季威克、摩尔等。 行为动机与效果之间的关系 （1）两者是统一的。 首先，两者共同构成人的道德行为； 其次，两者在一定条件下相互转化。 （2）两者又是对立的。 首先，两者的本质属性不同； 其次，两者的善恶表现时常表现出不一致。 正确依据行为动机和效果进行评价 （1）总体上，注意两者之间的统一性。 （2）对医学行为进行伦理评价依据效果。 （3）对医学品德（人）进行评价依据动机。 （4）坚持长期的观点。 行为目的和手段之间的辨证关系 1、两者是统一的。 一方面，医学行为目的和手段是相互联系、相互依存的 ； 另一方面，医学行为目的和手段是相对的 。 2、两者又是对立的。 一方面，在具体的医学行为中，行为目的和手段总是确定的； 另一方面，在具体行为中，医学行为目的和手段的善恶表现有时会不一致 。 依据行为目的和手段正确进行评价 （1）总体上，注意两者的统一性。 （2）医学行为目的合乎道德是医学行为合乎道德的必要条件。 （3）正确认识医学行为手段的道德性。 首先，道德的医学行为有时需要“必要的害”的手段。 其次，手段的“最佳性”（循证），其次，实事求是。 第三节 医学道德评价的方式 良心：自我评价 名誉：非自我评价，服务对象乃至整个社会 良心 是自己对自己的医学伦理行为的道德价值的意识，简言之就是自我道德评价。 （1）良心满足：正道德价值的肯定性评价。 （2）良心谴责：副道德价值的否定性评价。 尽管是知、情、意的统一体，基本因素是情感 。 名誉 医务人员外部对其医学伦理行为的道德评价，是医务人员相互之间、社会对医务人员的医学伦理行为的道德价值意识。 每个医务人员因名誉而在自己身上形成的心理体验，就是名誉心 荣誉：正道德价值的肯定性评价。 舆论谴责：负道德价值的否定性评价。 良心与名誉之间的关系 1、两者是对立的。 2、两者又是统一的。 首先，良心可以转化为名誉，当医务人员和社会公众象评价自己那样评价其他医务人员伦理行为的时候，良心就转变为名誉。 其次，名誉可以转化为良心，当医务人员象评价其他医务人员那样评价自己医学伦理行为的时候，名誉就转变为良心。 二、良心的作用 1、在医学行为前，良心具有选择检查作用。 2、在医学行为中，良心具有监督和调整作用。 3、在行为后，良心具有总结和反省作用。 名誉发挥作用 名誉就通过其正反方面——荣誉和舆论谴责——通过给以医务人员以巨大的快乐和痛苦，而促使医务人员遵守医学道德，而阻止其违背医学道德。 “众人所指，无病而死”、“众口铄金”、“唾沫星子淹死人”等讲的就是这个意思。 良心和名誉发挥作用后果的不同 良心是一种没有负作用的力量，而名誉是一种有负作用的力量。 一方面，良心是每一个医务人员的内在力量，是内在的医学道德评价方式，医务人员因而是无法逃避的：反之，名誉确是社会对医务人员以及医务人员相互之间的外部力量，是可以逃避的：它既可以使医务人员真诚地遵守医学道德，产生与自己的良心一致的名誉心——荣誉；也可以使医务人员假装遵守医学道德，产生与自己的良心相反的名誉心——虚荣。 另一方面，良心是医务人员自己对自己的医学道德行为的意识，因而总是与自己行为事实如何相符；而名誉是别人对医务人员医学道德行为的意识，因而容易与行为事实不符：要么徒有虚名，要么枉受诋毁。 思考题