第三章 精神症状学PPT.ppt

第三章 精神障碍的症状学;第一节 概述;一、精神症状的定义： 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来；称之。;精神症状的特点： ①不受病人意识的控制； ②一旦出现难以通过转移令其消失； ③内容与周围客观环境不相称； ④不同程度的社会功能损害。 ;精神症的表现受以下因素影响： ①个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征； ②环境因素：个人的生活经历、社会地位、文化背景等。;2、感觉减退： ;感觉缺失：见于癔症的又称为转换症状，如失明、失聪。 ;3、内感受不适：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，且往往难以表达，特点是不能明确指出不适的部位；如有虫爬、挤压、撕扯等；可继发疑病妄想；多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍。;二、知觉障碍 1、错觉：正常人也可以存在错觉，如在照明不良，或视、听觉减弱状态下，疲劳、精神紧张、恐惧等时，都可以产生错觉，如杯弓蛇影，风声鹤唳，草木皆兵，一般是偶然出现，很快能被纠正。; 病理性错觉常常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，如谵妄状态的病人把输液管当成蛇，恐慌不安或把输液管给拔掉； 精神病人的错觉会把天空的云彩看成飞天仙女，把墙壁上的裂纹看成某种美丽的图案等，临床上以错视和错听多见。;2、幻觉：是一种虚幻的知觉，没有客观刺激作用于感觉器官，临床上最常见，常与妄想合并存在。 ;（1）幻听：非言语性如机器轰鸣声流水声、鸟叫声等，多见于脑局灶性病变；--------原始性幻觉;;（2）幻视： 意识障碍时：生动鲜明的形象，具有恐惧感；见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。 意识清晰时：多见于精神分裂症。;（3）幻嗅： 闻到难闻的气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、粪便或化学药品的气味；常与其它幻觉和妄想结合在一起，继发被害妄想； 如单一出现的幻嗅需要考虑为颞叶性损害。;（4）幻味： 常伴发被害妄想，出现拒食。;（5）幻触： 在临床中常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感、性接触感等。在可卡因中毒的病例中，幻触常与被害妄想并存而构成所谓的“可卡因狂”。此类幻觉常见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。;（6）内脏性幻觉： 产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔等，常与疑病、虚无妄想、或被害妄想结合在一起。;②按幻觉体验的来源分： 真性幻觉：病人常诉亲眼所见、亲耳所闻，坚 信不疑。涉及感觉器官 假性幻觉：常诉在脑子里看到、在肚子里听到 等。不涉及感觉器官。形象不清晰 不完整也不生动。;③按产生的条件分： 机能性幻觉：涉及同一器官。如某病人在脚步声、钟表声、电扇声中听到“顶牛、顶牛”的声音。在听到刮风和打雷声的同时也在高空与风雷同源处听到有人讲“要下雨了！要下雨了”。;反射性幻觉： 如当病人听到关门声，便看到一个人的形象，又如病人听到别人打喷嚏声时感到自己头某一部位产生疼痛。;入睡前幻觉： 多在病人闭眼后产生。与睡梦时的体验相近似，病人当时对周围环境感知产生困难。见于酒精中毒者或谵妄状态。;心因性幻觉： 在强烈心理因素作用下产生；见于心因性精神病、癔症。 ;感知综合障碍-多见于癫痫病人： 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知觉障碍 非真实感;二、思维障碍 正常人思维的特点： ①目的性 ②连贯性 ③逻辑性 ④实践性;思维障碍主要包括： 思维形式障碍：联想及逻辑障碍; 思维内容障碍：妄想、超价观念。 ;一、思维形式障碍 1、思维奔逸：表现为说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，脑子好象上了油似的，写作时有如神助。话量增多、主题极易随境改变。;2、思维迟缓：表现为言语缓慢、语量减少，语声低，反应迟缓。常感到脑子不灵了，脑子迟钝。 此两种表现为躁狂抑郁症的典型表现之一。;3、思维贫乏： 患者体验到脑子空洞无物，没有什么可想。常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精神分裂症的三大基本症状。;;4、思维散漫： 表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐明的是什么，对问话的回答不切题，交流困难。严重时导致思维破裂。;6、病理性赘述： 讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上。 属于器质性智能障碍的特点。;7、思维中断： 在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然中断。 ;8、思维插入： 不属于自己的思想强行塞入