第三章 脾胃系第七节 泻泄PPT.pptVIP

第七节 泄 泻 中医内科学—脾胃系病证 一、定义： 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 大便溏薄而势缓者称为泄 大便清稀如水而势急者称为泻 现临床一般统称泄泻。 二、历史沿革 (一)病名 1.濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。 2.飧泄：泻下完谷不化。 3.注下：大便如水样向下倾注。 4.大肠泄：食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。 5.溏泄：指泻下清稀垢秽。 6.骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪。 7.滑泄：久泻不禁谓之滑泄。 8.《难经》五泄：指胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。 9.大瘕泄：大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛 宋代以后统称为泄泻。 （二）治法 李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。 三、病因病机 （一）、病因 1．感受外邪 2．饮食所伤 3、情志失调 4．病后体虚 5．禀赋不足 为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？ 答案： 因为脾主运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓湿胜则濡泄。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。 四、诊查要点 （一） 诊断依据 1．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水 样， 大便次数增多，每日3-5次以至十数次以上。 2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的 病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。 （二） 病证鉴别 1、泄泻与痢疾 不 同 相 同 泄泻 大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证 痢疾 腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 ? ? 2．泄泻与霍乱 ? ? ? 泄泻 大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 ? 两者均大便次数增多。 霍乱 上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 ? （三）、相关检查 1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。 2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查； 3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位 4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病 的诊断。 5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也 可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。 五、辨证论治 （一）、辨证要点 1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证； 2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。 3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。 5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主； 6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证； 7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。 8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好； 9、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄 滑脱不禁，均属重证。 (二) 治疗原则 运脾化湿 暴泻-----重在化湿，佐以分利，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。 久泻-----以健脾为先，或抑肝扶脾，或温肾健脾。 （三）、证治分类 1、暴泻 （1）、寒湿内盛证 主证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣 兼证：兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分