第三章肺部感染性疾病PPT.ppt

预 后 葡萄球菌肺炎 定 义 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染。 常发生有基础疾病患者。 病 因 葡萄球菌：G+球菌 金葡菌 （凝固酶阳性） 表葡菌、腐生葡萄球菌 （凝固酶阴性） 致病物质：外毒素、酶。具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛。 致病力由凝固酶测定，阳性强 MSSA、MSSE、MRSA、MRSE、MRCNS 感 染 途 径 吸入 血源直接播散 病 理 肺组织坏死 张力性肺气囊肿 气胸 脓气胸 支气管胸膜瘘 化脓性心包炎 脑膜炎 肺脓肿 临 床 表 现 症状：吸入性--无特殊 血源性—皮肤伤口、疖痈、中心静脉导管植入、吸毒 体征：早期—症状、体征不平行 血源性—肺外病灶 实 验 室 检 查 血液检查 痰液检查 痰涂片 痰培养 X 线 检 查 典型四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺空泡征、脓胸和脓气胸 病变特点：多变、易变、快变 诊 断 症状+体征+胸部X线+病原学检查(确诊主要依据) 治 疗 1、早期清除引流原发病灶 2、选用敏感抗菌药物：90%青霉素耐药。 MSSA、MSSE –苯唑西林、氯唑西林 、头孢二代、呼吸喹诺酮、复合制剂 MRSA、MRSE、MRCNS --万古霉素、利奈唑胺 肺炎支原体肺炎 定 义 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，常同时伴有咽炎、支气管炎。 病因、发病机制 介于病毒和细菌之间的微生物 呼吸道传播 不侵入肺实质 病 理 支气管肺炎 间质性肺炎 临 床 表 现 起病缓慢，潜伏期2—3周 症状：全身症状、呼吸道症状 体征 检 查 胸片 凝集试验—传统实验方法 支原体抗体 支原体抗原 诊 断 临床表现+X线检查+血清学检查结果 培养分离出肺炎支原体—确诊 治 疗 自限性疾病 抗生素治疗：大环内酯类、喹诺酮类、四环素类 病 毒 性 肺 炎 定 义 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。 病 因 婴儿和儿童最常见：呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒,甲型和乙型流感病毒. 成人常见： 甲型,乙型流感病毒 腺病毒 水痘-带状疱疹病毒 Epstein-Barr病毒 柯萨奇病毒 Hanta病毒 老年人： 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 细胞免疫受损的病人： 巨细胞病毒(CMV) 单纯疱疹病毒 病 理 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎 感染可播及肺间质和肺泡而引起肺炎. 上皮受损、粘膜溃疡、覆盖纤维蛋白被膜 防御功能降低，细菌感染 间质性肺炎、单核细胞浸润 肺泡水肿、被覆透明膜 腺病毒,巨细胞病毒,呼吸道合胞病毒或水痘-带状疱疹病毒可以看到具特征性的细胞内病毒包涵体. 临 床 表 现 大多数病人有头痛、发热、肌痛和带粘液性痰、咳嗽.??? 1.起病较急，头痛、乏力、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰，症状一般较轻。??? 2.免疫缺损的患者，病情比较严重，有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴