第二十二章 良性前列腺增生症PPT.pptVIP

二 、术后护理 1 、严密观察病人意识状态及生命体征。 2 、手术后利用三腔大气囊尿管控制出血，将30～50ml生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。 3 、术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。 护　理　措　施 第十七章　泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理 第一节　泌尿系统损伤患者的护理 第二节　尿石症患者的护理 第三节　泌尿及男性生殖系统结核患者的护理 第四节　泌尿系统梗阻患者的护理 第五节　泌尿及男性生殖系统肿瘤患者的护理 第四节 泌尿系统梗阻患者的护理 BPH 学习目标 　掌握：前列腺增生的临床表现 、护理措施。 　熟悉：前列腺增生的病因、检查方法、治疗。 　了解：前列腺增生的护理诊断和健康教育。 　 Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine! To gentlemen: 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 病　　因 病　　因 1、双氢睾酮学说： 病　　因 雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 2、雌激素学说（雌雄激素协调学说）： 病　　因 干细胞学说 胚胎再唤醒学说 间质上皮细胞互相作用学说 病　　因 病 理 尿频：早期症状，以夜尿明显. 考点：是前列腺增生病人最初出现的症状 原因：1 、早期前列腺充血刺激 2 、膀胱残余尿增多 3 、膀胱有效容量减少 临床表现１ 300-500 0-1次 夜尿增多、尿频 300-500 0-1次 排尿困难----进行性加重，但是发病比较缓慢，表现为排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力 考点：进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型表现 临床表现２ 临床表现 ３ 尿潴留 　可因受凉、劳累、 饮酒等使前列腺突然充 血、水肿，发生急性尿潴留。 会不会有尿失禁呢？ 继发症状 　合并感染时出现 膀胱刺激征；若排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。 辅助检查 １、直肠指诊：可触及 前列腺，前列腺增生时 一般体积增大，表面光 滑、质韧、有弹性。 如果粗糙、有结节呢？ ２ 、尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则 梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。 ３ 、 B超：可以直接测定前列腺的大小、突入膀胱的程度。 ４ 、膀胱残余尿量，诊断依据之一,也是手术治疗因素之一，＞50ml，主张手术。 ５ 、 血清前列腺特异抗原（PSA）测定： 以排除合并前列腺癌的可能。 辅助检查 治 疗 1、?观察等待(watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 治 疗 2 、非手术治疗 ①药物治疗，常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等；其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效； ②其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、等，可根据病情况选择使用。 保列治作用机制示意图 治 疗 2 、手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术： 有经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ） 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术等 　　 经尿道前列腺电切术 治 疗 电切镜 开放性手术 治 疗 一 、术前护理 1、每日询问病人的排尿情况：①嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；②忌饮酒及辛辣食物；③鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。 2 、引流尿液 ，目的改善膀胱逼尿肌和肾脏的功能． 护　理　措　施 *