第二章 体液代谢失衡病人的护理PPT.ppt

2、补液总量的计算： 第一天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 第二天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 （酌情减免）+前1天继续损失量 第三天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 (二)、液体种类：缺什么 补什么 1、生理需要量:生理盐水/5%葡萄糖盐水500-1000ml，5-10%GS1500ml,10%KCL溶液20-30ml 2、已经丧失量:按缺水性质 3、继续损失量:实际丢失成分 气管切开:每天增加水分700-1000ml 5%GS 消化液丢失:林格溶液/平衡盐溶液 常用液体 1.晶体液：等渗液有5%GS，0.9%氯化钠，林格溶液，平衡液溶液（乳酸钠林格溶液、碳酸钠等渗盐水）常用 乳酸钠林格溶液不能用于休克和肝功不全的病人。 大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒。 2.胶体液：全血、血浆、人体清蛋白、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 (三)补液原则及方法：(口服最安全) 先盐后糖 高渗性缺水先补5%GS 先晶后胶 大出血晶胶一起输 先快后慢 心肺功能障碍、特殊药物，成人静 滴10%GS不超过250ml/l，60滴/分，否则渗透性利尿 液种交替 高渗性缺初期持续补5%GS 低渗性缺初期持续补盐水 尿畅补钾 40ml/h 严重外伤、手术，细胞破坏钾离子从细胞内释放，尿量正常2-3日内可不补钾 三、疗效观察 观察液体出入量 保持输液通畅 监测心肺功能（心率加快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳粉红色泡沫痰、湿啰音提示心衰与肺水肿） 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应（寒战高热恶心）；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 附：水中毒 本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。 病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿 。 临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等； 血清钠低于正常(可至120mmol/L以下)； 血常规呈血液稀释现象。 严格控制水的摄入量，每日限水在700～1000ml以下 重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 一、低钾血症 1.致病因素 （1)摄入不足：进食困难、术后禁食、肠梗阻 、 昏迷、 减肥； （2)钾丢失过多：消化液富含钾，严重呕吐、腹泻、 胃肠减压、利尿、使用皮质激素等； （3）体内转移 ①大量输注葡萄糖或氨基酸溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移； ②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 护理评估 健康史 身体状况 主要表现在五方面： （1）骨骼肌抑制：无力、软瘫（最早的表现）、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）平滑肌抑制：平滑肌兴奋性降低，腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； （4）心功能异常： 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤（心跳骤停）; （5）继发碱中毒 3.辅助检查 血清[K+]3.5mmol/L有诊断意义。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 4.治疗要点与反应 病因治疗，补钾 护理诊断/问题 护理目标 1.有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关 2.潜在并发症 心律失常 病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。 护理措施 （一）、一般护理：合适体位（半卧位）、协助变换体位防压疮、循序渐进下床活动、保护。 （二）、治疗配合： 1.病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食； 2.遵医嘱补钾 以口服最为安全（10%KCL10-20ml，每日3次），不能口服者可经静脉补钾。 静脉补钾原则（重点掌握） 1、尿少不补钾 尿量超过40ml/h 2、浓度不过高 不超过0.3%（40mmol/l） 3、滴速不过快 不超过60滴/分 4、总量不过大 不超过6-8g/d 5、严禁静脉推注 二、高钾血症 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。 虽较低钾血症