第二篇第二章 慢性阻塞性肺疾病PPT.ppt

诊断与病情严重性评价 病史 加重前的病史，症状，体格检查，肺功能，血气分析及其它检查 病情严重程度 气短和咳嗽发作的频度和严重性，既往肺功能和血气结果与急性加重期上述指标的对比 肺功能 PEF＜100L／min，FEV1＜1L提示严重发作；严重患者评价严重性最重要的指标是反应性改变 血气分析 PaO2＜6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPa（70mmHg）或PH＜7.3，提示危及生命的发作，需要密切监测或入RICU治疗 COPD急性加重期的处理 控制性氧疗 30分钟后复查血气 持续低流量吸氧 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 支气管扩张剂 首选短效β2-激动剂治疗 联用抗胆碱能药物 严重患者，考虑静脉使用茶碱 COPD急性加重期的处理 糖皮质激素 -口服强的松龙30-40mg/d，10-14天 抗生素 -细菌感染 机械通气 -有创通气：用于Ⅲ期以上严重的急性加重期患者， 目的是降低病死率，缓解临床症状 -无创通气：可以缩短撤机时间、住院时间，降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率 呼吸机的连接-无创 口鼻面罩 鼻面罩 诊断 高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查 高危因素 临床表现--症状 慢性咳嗽 首发症状，最初为间断咳嗽，以后发展为每天出现咳嗽，极少是仅仅夜间咳嗽 慢性咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，以后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感气短。是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷 重症和急性发作时出现 其他 体重下降、食欲减退 临床表现—体征 早 期 无体征 疾病进展 视诊 桶状胸、紫绀、呼吸浅快、缩唇呼吸、三凹征 触诊 触觉语颤减弱 叩诊 过清音、心脏浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降 听诊 呼吸音减弱、呼气时间延长、干湿性罗音 三凹征 实验室及特殊检查 肺功能检查 主要客观指标 FEV1%预计值 COPD严重程度的良好指标，变异性小，易操作 FEV1/FVC 气流受限的敏感指标 支气管扩张试验 FEV1/FVC70%及FEV180%的预计值，可确定为 不可逆性的气流受阻 肺总量（TLC）、残气量（RV）和功能残气量（FRC）增加、肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。 一氧化碳弥散量（DLCO）与肺泡通气量（VA）的比值下降，供参考。 胸部X线检查 特异性不高 早期 无变化 病情进展 肺纹理增加、紊乱，肺气肿征 胸部CT 不做为常规检查 HRCT（高分辨CT） 血气分析 低氧血症 高碳酸血症 酸碱失衡 其 他 血常规 痰培养 诊断与严重度分级 诊断 危险因素 吸烟史、职业史、环境污染 临床表现 症状、体征 肺功能 气流受限 支气管扩张试验阴性 少数患者无症状 FEV1/FVC70%而FEV1≥80%的预计值， 除外其他疾病，诊断COPD 严重程度分级 COPD严重程度分级 分级 特征 分级 特征 :轻度 FEV1/FVC70% FEV1≥80%的预计值 :中度 FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%的预计值 Ⅳ:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%的预计值或FEV1 50%的预计值 伴有慢性呼吸衰竭的临床表现 Ⅲ：重度 FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%的预计值 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 鉴别诊断 支气管哮喘 多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后消失，常有家族史或过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验（+）。 支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染有大量脓痰。胸部X片示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。 肺结核 午后低热、乏力、盗汗等，痰检可发现结核杆菌，胸部X片可发现病灶。 肺癌 慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血，并反复发生，胸部X片和CT可发现占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学、纤维支气管镜检查以至肺活检，有助明确诊断。 其他原因所致呼吸腔增大 并发症 慢性呼