第五章第五节维生素d缺乏性手足搐搦症PPT.ppt

二、维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症也可称佝偻病性低钙惊厥。当维生素D缺乏时，甲状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛。 一、病因和诱发因素 病因：维生素D缺乏----甲状旁腺调节迟钝导致血钙下降。 正常血钙浓度为2.25-2.27mmol/L， 当浓度低于1.75-1.88mmol/L 或离子钙浓度低于0.9mmol/L（正常为1.13mmol/L）可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足抽搐。 血钙下降有关诱发因素 1.维生素D缺乏; 2.冬末春初阳光充足时,小儿户外活突然增加; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷，血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血钙降低； 4.大剂量维生素D肌内注射，血中浓度骤升，血钙降低。 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 二、发病机制 【临床表现】 （一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见症状 手足搐搦：最典型症状，幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：最严重症状，多见于2岁以下小儿 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征） 典型发作 3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释） （3）严重时可窒息死亡。 临床表现 特异性体征：无典型发作症状 但有下列体征： a.面神经征 b.腓反射 c.陶瑟征 实验室检查 血钙<1.75-1.88mmol/L，血磷正常或升高。 治疗原则 迅速控制惊厥 解除喉痉挛 补充钙剂 急性期后给维生素D治疗 常见护理诊断 1. 有窒息的危险：与惊厥喉痉挛发作有关 2.有外伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关 3.营养失调：低于机体需要量，与维生素缺乏有关 4.家长知识缺乏:家长缺乏有关惊厥及喉痉挛的护理知识 护理措施 一.预防窒息的急救护理 （1）控制惊厥:就地抢救,保持镇静. 惊厥发作时立即让患儿平卧,头偏向一侧，及时清除口鼻咽分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅. 立即将舌体拉出口外，在上下牙间放置牙垫。给氧,必要时行人工呼吸或气管插管术。 （2）.使用镇静剂控制惊厥和喉痉挛: 常用地西泮肌注或静推； 10%水合氯醛保留灌肠; 针刺人中,涌泉,十宣等穴. 护理措施 （二）应用钙剂的护理: 1.静脉注射法: 10% 葡萄糖酸钙 5-10ml 静脉注射或滴注 10% 葡糖糖液 10-20ml 2-3次/天 2.口服法: 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服10%氯化钙5-10ml/次,3次/日. 注:服时宜用水稀释3-5倍;不宜久服,3-5天后改为葡萄糖酸钙;勿与牛奶同服. 静推钙剂注意事项 (1)慢 ，>10分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停。 （2）推时避免外渗，以防组织坏死. 如发生外渗：立即停止注射，给予25%-50%硫酸镁热敷。 (3)监护: 心脏听诊或心电图 （三）补充维生素D: 钙剂治疗开始后,即可同时加用维生素D,一般口服2000-5000IU/天,重症可肌注,用法同佝偻病,1个月后改预防量. （四）保护患儿安全 宜选用软质材料制作玩具,创造安全的环境,床挡周围用棉制护围保护,以防惊厥或搐搦发生时造成损伤. （五）给予心理支持 解释本病的原因和预后，患儿发作时尽量陪伴和安慰。 健康教育: 向家长解释病因及预后,以取得家长的配合与理解. 宣传坚持户外活动,合理喂养,每日补充生理需要量维生素D的重要性. 说明口服钙剂的注意事项。 （六）健康教育 * * * * * * *