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第二篇 中枢神经系统药理第七章 治疗失眠症的药物;季节变换是自然界的演变规律，我们人体也有“入夜则寐，入昼则寤”的昼夜睡眠规律。 中医理论称之为“天人合一”，认为睡眠与觉醒是人体适应自然界阴阳消长规律（昼夜节律）的自我调节的生理功能。 是人与自然协调一致，赖以生存的生理规律。 这个规律顺之则生，逆之则害。;人的一生中有三分之一的漫长时光是在睡眠中度过的。 可是您是否拥有过真正健康的睡眠呢？ 睡眠量 睡眠质量 最佳睡眠时间 充足的睡眠，均衡的饮食和适当的运动是健康生活的三个鼎足。;睡眠是指复发的惰性和不反应状态。 睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。 睡眠是一种过程，在这个过程中，全身包括中枢神经系统都得到恢复和休息。 睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增加，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的储存。 白天学习的内容通过夜间的睡眠可以得到巩固。;通过睡眠，可以使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，使精神和体力得到恢复。 睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的重要组成部分，对保持人体的身心健康具有十分重要的意义。;在生活节奏越来越快的今天，睡眠日益成为现代人的“奢侈品”。 现代人由于工作繁忙，加上夜生活多姿多彩，平均睡眠时间比90年前的人少了一个半小时。 与此同时，由于各种因素引起的失眠已经成为威胁人类健康的疾病。 ;在世界范围内，大约三分之一的人都曾遭过失眠症的折磨，其中三分之一已属于重度失眠。 中国约有三亿成年人患有失眠等睡眠障碍，主要分布在经济相对发达地区。（中华医学会） 中国成年人中有42.7%的人存在睡眠障碍的困扰，而他们之中仅有25%的人曾去过医院寻求治疗。（科学工作者统计）;数字失眠;就医疗实践的整体情况来看，睡眠疾病还没有被大多数医生所重视。 以至于睡眠疾病成为一种经常被漏诊并且治疗不当的疾病。 因此，开展睡眠疾病的医学教育以及睡眠科学知识的普及是非常重要的。;睡眠生理学;NREMS第一阶段是由清醒进入睡眠的过渡期，之后渐渐进入第二、三阶段，再进入深眠的第四阶段，深眠一段时间后再进入REMS，之后又进入NREMS（1-4阶段），这样周而复始。 NREMS 的深睡状态，随年纪增大而减少。尤其到了五十岁后NREMS 的深睡阶段减少，到了七十岁，几乎消失，但REMS则不变，故较难入睡，所以老年人睡眠障碍也增加了。 ;睡眠疾病;第一节 失眠症的临床基础;（2）发病机制 ①生物钟老化：衰老可导致生 物钟的驱动型和节律性衰退， 造成人体难以适应环境而产 生失眠； ②中枢神经递质紊乱 ③应激性生活事件、人格和性别 人际关系、环境适应不良等应激事件;二、临床表现 常表现为入睡困难、睡眠表浅、易醒、多梦、早醒和白天思睡疲乏等。 三、分类 （1）按临床表现分类：入睡困难型（入睡时间>30min）、 维持困难型（夜间觉醒>2次）、早醒型（凌晨早醒后无法继续入睡）、睡眠浅表型（睡眠浅而多梦）、日间残留效应型（次晨头晕乏力等）。 （2）按病程分类：急性失眠（病程小于4周）、亚急性失眠 （病程大于4周小于6个月）、慢性失眠（病程大于6个月）。 （3）按严重程度分类：轻度、中度、重度。;四 失眠诊断 ;五 失眠的危害 ;六失眠的治疗策略;七 失眠的药物治疗 ;下面的观念有助于改善睡眠 ;第二节 失眠的治疗药物分类;第三节 失眠症的常用治疗药物;第三节 失眠症的常用治疗药物;第三节 失眠症的常用治疗药物;第三节 失眠症的常用治疗药物; 一般半衰期短的比半衰期长的显效快，抑制呼吸弱，白日没有或只有轻微的残留作用。 短效BZD类容易成瘾，撤药时容易发生反跳性失眠，这种反跳与用药剂量无关，甚至使用1-2次即可发生。 对此可逐渐减少药量，直至停药，或用长半衰期BZD类替代，或替代后再逐渐减量，并给予心理治疗。 ;第三节 失眠症的常用治疗药物;药理作用与临床应用 （1）抗焦虑：小剂量可改善焦虑症状。 （2）镇静催眠：剂量增大，有镇静及催眠作用。 （3）抗惊厥、抗癫痫 ； （4）中枢性肌肉松弛 ； （5）急性酒精戒断； 作用机制：能够增加cl-通道开放频率，增强GABA能神经传递功能和突触抑制反应。 不良反应 （1）中枢神经元系统反应，表现为嗜睡、头晕、步履不稳和共济失调。;（2）耐受性和依赖性，表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、呕吐、出汗及震颤，甚至惊厥。 （3）急性中毒，表现为中枢神经系统一直、嗜睡、头晕，言语含糊不清、意识模糊等 特殊人群用药： （1）老年人：剂量减半，速度放缓 （2）儿童：最多剂量不超过1omg （3）妊娠期、哺乳期妇女：尽量避免使用， （4）肝功不全者 肝药酶对地西泮代谢减弱，剂量应减半 （5）肾功能不全或透析患者 无需调整剂量