第十一章 肛管直肠脱垂PPT.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第十一章 肛管直肠脱垂;肛管直肠脱垂，俗称脱肛”，祖国医学称之为“人州出”，是指肛管和直肠甚至乙状结肠向下移位，脱出肛门外。有的仅指肠粘膜松驰，堆积在直肠内，外面看不到，称为“内脱垂”，或叫“隐性脱垂”。;【病因】 祖国医学观点 1．中气不足，气虚下陷 2．小儿气血未旺，元气不实 3．老年人气血衰退，或妇女分娩过多，用力耗气， 致气血亏损，升举无力 4．慢性腹泻、便秘、痢疾及长期咳嗽致气虚下陷;二、现代医学观点 不完全性脱垂。 (1)骶骨曲未形成 (2)肛门括约肌无力和直肠周围脂肪含量减少 (3)肛门直肠手术损伤 (4)骶尾神经损伤 (5)直肠、乙状结肠息肉 ;2．完全性直肠脱垂，成人完全性直肠脱垂，原因较多，目前主要有二种学说： (1)滑动性疝 学说：;新二型三度分类法： ①不完全性直肠脱垂(直肠粘膜脱垂)型 ②完全性直肠脱垂(直肠全层)型 根据脱垂程度将后者分为Ⅲ度 Ⅰ度：直肠壶腹内肠套叠 Ⅱ度：直肠全层脱垂肛管位置正常 Ⅲ度：直肠、部分乙状结肠合并肛管脱垂;二、四期分类法 第一期：直肠壶膜内的肠套叠。 第二期：增加腹压及大便时直肠脱出，可自复。 第三期：直肠脱垂，需用手托复位。 第四期：因劳累、咳嗽等，也可发生直肠脱垂。 ;三、五型法 ①不完全型(直畅粘膜脱垂，及部分直肠壁脱 出)； ②完全型(直肠全层脱垂) ③不显性型(直肠壶腹内的肠套叠) ④复杂型(直肠脱垂伴直肠周围脏器脱垂) ⑤其它类型的直肠脱垂。;四、我国的分类法 全国肛肠会议(衡水)上，将直脱垂分为Ⅲ度：; Ⅰ度： 排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛外，便后自行还纳，脱出长度3～6cm。; Ⅱ度： 排便时，长期反复脱出，且直肠粘膜充血、水肿、溃疡、糜烂，因而常有粘液流出肛门外，此时直肠全层脱垂，需用手还纳，脱出长度8cm左右。; Ⅲ度： 不仅在排便时直肠脱垂，而且在咳嗽、排气、行走时均可脱垂，此时肛管直肠及部分乙状结肠脱出，长度在I2cm以上。; Ⅲ型法(实际上Ⅲ度法也即是Ⅲ型法) l型：不完全性(粘膜脱垂法)； Ⅱ型：完全性直肠脱垂，不合并肛管脱垂。 Ⅲ型：直肠全层及肛管脱垂，或并有部分乙状结 脱出。 ;【症状】 便时有肿物自肛内脱出(直肠粘膜脱出)伴有少量粘液，肛门周围发痒，随着病情加重，在增加腹压时，可出现脱出。 粘膜脱出在外，受衣裤的摩擦致充血、肿胀、粘膜糜烂，分泌物增多及少量出血。复位困难时有坠痛感，嵌顿时疼痛剧烈。全层脱垂时，有下坠和肿胀感，常常表现为里急后重。此外，尚有下腹部坠胀，骶尾部酸痛、尿频、腹泻等症状。;【诊断】;【鉴别诊断】 一、一般肠套叠 发生在结肠与乙状结肠的套叠，部位较高。 二、内痔 内痔脱出物为充血肥大痔块。 三、肛管直肠癌晚期 肿块隆突脱出肛外，但有明显恶臭，形如菜花， 坚硬不平，有大量脓血性分泌物，剧疼。; ;1．内治法 主要以益气升提，健脾为主，如补中益气汤(丸)、八珍汤、十全大补汤(丸)等。 加减： 血热者，加黄芩、黄连、槐花； 血虚者，加生地、当归、炒白芍； 中气虚陷者，加半夏、炮姜、云苓、五倍子； 肾虚者，可加服六味地黄丸； 虚寒者，可加锁阳、巴戟天、鹿茸等。; 2．外治法 (1)棉垫法 (2)外敷法五倍子散或 马勃散外敷。 (3)熏洗法苦参??加石榴皮，枯矾、五倍子 ，水 煎熏洗。 (4)针灸 1、体针取穴：长强，足三里，百会，承山， 提肛穴等 2、耳针取穴：直肠下端，神门，皮质下等 3、梅花针：肛门周围外括约肌部位点刺 ;二、注射疗法 药物：1：1消痔灵(1份消痔灵加1份1%普鲁卡因)或6%明矾注射液(加1.5%枸橼酸钠)。 1．粘膜下注射法 适应证：Ⅰ度直肠粘膜脱垂。;三、手术疗法 直肠全层脱垂，多采用下列手术： 1.肛门环缩术(略) 2.直肠悬吊固定术(略) 3.脱出肠管切除术(略) 4.沈氏直肠前壁折叠术(略) 5.粘膜柱状瘢痕支持术： 适应症：完全性直肠 脱垂。