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第十一章 肛管直肠脱垂PPT
肛 门 直 肠 疾 病 第十一章 肛管直肠脱垂;肛管直肠脱垂,俗称脱肛”,祖国医学称之为“人州出”,是指肛管和直肠甚至乙状结肠向下移位,脱出肛门外。有的仅指肠粘膜松驰,堆积在直肠内,外面看不到,称为“内脱垂”,或叫“隐性脱垂”。;【病因】
祖国医学观点
1.中气不足,气虚下陷
2.小儿气血未旺,元气不实
3.老年人气血衰退,或妇女分娩过多,用力耗气,
致气血亏损,升举无力
4.慢性腹泻、便秘、痢疾及长期咳嗽致气虚下陷;二、现代医学观点
不完全性脱垂。
(1)骶骨曲未形成
(2)肛门括约肌无力和直肠周围脂肪含量减少
(3)肛门直肠手术损伤
(4)骶尾神经损伤
(5)直肠、乙状结肠息肉
;2.完全性直肠脱垂,成人完全性直肠脱垂,原因较多,目前主要有二种学说:
(1)滑动性疝
学说:;新二型三度分类法:
①不完全性直肠脱垂(直肠粘膜脱垂)型
②完全性直肠脱垂(直肠全层)型
根据脱垂程度将后者分为Ⅲ度
Ⅰ度:直肠壶腹内肠套叠
Ⅱ度:直肠全层脱垂肛管位置正常
Ⅲ度:直肠、部分乙状结肠合并肛管脱垂;二、四期分类法
第一期:直肠壶膜内的肠套叠。
第二期:增加腹压及大便时直肠脱出,可自复。
第三期:直肠脱垂,需用手托复位。
第四期:因劳累、咳嗽等,也可发生直肠脱垂。
;三、五型法
①不完全型(直畅粘膜脱垂,及部分直肠壁脱
出);
②完全型(直肠全层脱垂)
③不显性型(直肠壶腹内的肠套叠)
④复杂型(直肠脱垂伴直肠周围脏器脱垂)
⑤其它类型的直肠脱垂。;四、我国的分类法
全国肛肠会议(衡水)上,将直脱垂分为Ⅲ度:; Ⅰ度:
排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛外,便后自行还纳,脱出长度3~6cm。; Ⅱ度:
排便时,长期反复脱出,且直肠粘膜充血、水肿、溃疡、糜烂,因而常有粘液流出肛门外,此时直肠全层脱垂,需用手还纳,脱出长度8cm左右。; Ⅲ度:
不仅在排便时直肠脱垂,而且在咳嗽、排气、行走时均可脱垂,此时肛管直肠及部分乙状结肠脱出,长度在I2cm以上。;
Ⅲ型法(实际上Ⅲ度法也即是Ⅲ型法)
l型:不完全性(粘膜脱垂法);
Ⅱ型:完全性直肠脱垂,不合并肛管脱垂。
Ⅲ型:直肠全层及肛管脱垂,或并有部分乙状结
脱出。
;【症状】
便时有肿物自肛内脱出(直肠粘膜脱出)伴有少量粘液,肛门周围发痒,随着病情加重,在增加腹压时,可出现脱出。
粘膜脱出在外,受衣裤的摩擦致充血、肿胀、粘膜糜烂,分泌物增多及少量出血。复位困难时有坠痛感,嵌顿时疼痛剧烈。全层脱垂时,有下坠和肿胀感,常常表现为里急后重。此外,尚有下腹部坠胀,骶尾部酸痛、尿频、腹泻等症状。;【诊断】;【鉴别诊断】
一、一般肠套叠
发生在结肠与乙状结肠的套叠,部位较高。
二、内痔
内痔脱出物为充血肥大痔块。
三、肛管直肠癌晚期
肿块隆突脱出肛外,但有明显恶臭,形如菜花,
坚硬不平,有大量脓血性分泌物,剧疼。; ;1.内治法
主要以益气升提,健脾为主,如补中益气汤(丸)、八珍汤、十全大补汤(丸)等。
加减:
血热者,加黄芩、黄连、槐花;
血虚者,加生地、当归、炒白芍;
中气虚陷者,加半夏、炮姜、云苓、五倍子;
肾虚者,可加服六味地黄丸;
虚寒者,可加锁阳、巴戟天、鹿茸等。;
2.外治法
(1)棉垫法
(2)外敷法五倍子散或 马勃散外敷。
(3)熏洗法苦参??加石榴皮,枯矾、五倍子 ,水
煎熏洗。
(4)针灸
1、体针取穴:长强,足三里,百会,承山,
提肛穴等
2、耳针取穴:直肠下端,神门,皮质下等
3、梅花针:肛门周围外括约肌部位点刺
;二、注射疗法
药物:1:1消痔灵(1份消痔灵加1份1%普鲁卡因)或6%明矾注射液(加1.5%枸橼酸钠)。
1.粘膜下注射法
适应证:Ⅰ度直肠粘膜脱垂。;三、手术疗法
直肠全层脱垂,多采用下列手术:
1.肛门环缩术(略)
2.直肠悬吊固定术(略)
3.脱出肠管切除术(略)
4.沈氏直肠前壁折叠术(略)
5.粘膜柱状瘢痕支持术:
适应症:完全性直肠
脱垂。
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