糖尿病周围神经病病变与周围血管病变创伤愈合PPT.pptVIP

问题1-4的答案 问题2的答案 问题3的答案 问题4的答案 * * 周围神经病变是导致糖尿病足部溃疡的最常见原因。 周围血管病变是影响糖尿病足部溃疡结局的最重要因素。 骨骼畸形可能是促进足部溃疡发展并使愈合过程复杂化的重要因素。 * 糖尿病患者的下肢溃疡可被分为神经性、缺血性、或神经缺血性溃疡。 依本课程目的，静脉溃疡将不被涉及。 神经性溃疡在所有糖尿病足部溃疡中最常见，约占所有病例的45% 到60%。 缺血性溃疡常在血液灌注不良的糖尿病足中发生，它很少因血管疾病本身导致；在缺血性溃疡中常见一些沉积性创伤如脚部磕伤。 除了单纯的神经性和缺血性溃疡，还有一种混合性的神经缺血性溃疡。 * 重要的是确定你正在处理的伤口的类型，这会有助于你制定治疗方案并尽快进行处理。 * 你能区别神经性、缺血性与神经缺血性足部溃疡吗？ 在大多情况下，溃疡的类型能通过其不同的部位、特点及临床表现被很快鉴别。 神经性溃疡发生于身体受压处，如趾远端和跖骨头部。 就像图片中显示的那样，溃疡部位通常被胼胝——身体对压力的直接反应所围绕。这些溃疡底部通常有肉芽组织。渗出（脓液）量通常是低到中度的。这些病例的足部通常血液灌注良好，足周可扪及搏动，这表明，一旦压力减轻，溃疡是能够愈合的。 因为神经损伤所致的感觉丧失，神经性足部溃疡的患者不会感到疼痛。 * 神经性溃疡是如何发生发展的？ 神经性溃疡通常由内部原因和外部原因导致。 一个内部原因是由外周及自主神经病变加之足部高压力所致的足部力学改变。 常见的足部畸形结果有如爪形趾及跖骨头突出。这些畸形可导致足部压力增大，从而导致胼胝形成和潜在溃疡形成。 胼胝的形成对于失去感觉的足部是危险的，而不是保护性的，应及时、定期进行清除——至少两周一次。 * 有严重神经病变的患者易受外部损伤。 烫伤是最常见的，尤其在冬季。患者通常因座得太靠近取暖器（他们至少应坐在离取暖器3m处）、使用热水瓶或用热水泡脚（见幻灯）而被烫伤。 在夏天也可发生烫伤，如在光脚走在灼热的沙滩上、人行道上或道路上。 * 足部的创伤大多是因为不合适的鞋造成的。 图片上这个人把他的鞋袋系得太紧了，以至于鞋帮磨擦皮肤，造成了水泡和溃疡。 人们鞋中的异物，如钉子、螺丝、玻璃等，也会造成创伤和溃疡。 当人们感觉不到鞋中的这些异物并且继续步行时，就会使脚部受伤。 * 此外，对鸡眼进行化学性治疗时，灼烧无感觉足部的皮肤造成的损伤，同样能引起溃疡。 * 在治疗任何足部溃疡前，都要向患者详细介绍他们的足部情况、治疗措施及原因。治疗感染是首要措施。 糖尿病足的感染通常是诊断不足且未进行治疗的。抗生素治疗应从一开始便凭经验进行；感染使截肢的可能性大大增加。糖病患者应坚持进行行生素治疗直到溃疡接近愈合。不要等到进行伤口拭子细菌培养之后才开始抗生素治疗。 减少溃疡面的的承受压力是溃疡愈合的重要组成部分。已有证据表明,胼胝的清除可使溃疡面的压力减少26%。 减轻压力还可通过一些减压设备实现，如气垫、支架、软枕或特制的鞋，这些设备将于短期内应用。 重要的是，鞋不应太小或太挤，这会影响创伤的愈合。患者应避免穿着会导致这些问题的鞋子，而选择合适的鞋，如通用靴等。 有足部溃疡的患者应被告知减少步行、负重或以一个姿势做得太久，因为这些都会使溃疡恶化并阻止其愈合。患者应仅做一些必须的最基本的日常活动。有溃疡、溃疡史和/或已截肢的病人不应进行任何负重活动。 敷药是辅助性治疗手段，有利于创伤愈合。 最好能了解一些溃疡敷料。 * 每周清除可见或不可见的胼胝组织是打破足部压力恶性循环的关键。 同样，清创可以通过把慢性溃疡转为急性溃疡以促进愈合。 * 带有衬垫的减压垫常被足科医师使用，来减少并转移溃疡和骨突起处的压力。 研究表明，它能使压力减轻61%。 这种方法是用简单而且便宜。但是，它必须每周更换。 这种减压垫可被放置于皮肤表面或置于通用鞋或合适深度的鞋中。 减压垫不能用于溃疡渗出较多或皮肤太脆弱的情况。 * * 预制防护托相比传统的全面接触的防护托更有效。它的弧形底可为足底溃疡有效减压。 这种防护鞋很容易买到并且易于取下，便于医护人员进行监护以及糖尿病患者对足部的自检。 然而，预制防护也有一些缺点，尤其是选择取下它时。 因为它是“非订制产品”，所以并不适用于所有的脚，而且在保持脚的形态方面效果不大。 带有充气气囊的糖尿病气垫防护系统是最有效的防护器材，因为它可利用气囊进行调节。 预制防护的一个优势是它可用定制鞋垫进行填充。 * 藻酸盐敷料敷料积水纤维应根据伤口大小裁剪。 水凝胶敷料适用于负重溃疡，必须谨慎使用以避免伤口周围部分的浸渍。水凝胶浸渍产品能把凝胶保持在伤口上，是理想的选择。 闭塞性敷料可能掩盖感染，保持伤口渗液、浸渍并延缓愈合，并使周围皮肤的破损沉淀。 这些都