糖尿病的诊断及自然病程PPT.ppt

2018-1-27 糖 尿 病 2018-1-27 糖尿病的诊断及自然病程 2018-1-27 健康的生活方式太重要了！ 遗传和环境对发病的影响 2018-1-27 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断 IFH--Isolated Fasting Hyper-glycemia I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 I-IGT 6.1 5.6 Euglycemia Combined Hyperglycemia 2018-1-27 IGT的定义 空腹血糖： 6.1mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8~11.1mmol/L IFG的定义 空腹血糖： 6.1~7.0mmol/L 服糖后2小时血糖：7.8mmol/L 2018-1-27 DM患病率9.7% Pre-Diabetes患病率15.5% 2018-1-27 中国糖尿病流行特点 2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.7% 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 经济发达程度与糖尿病患病有关 男性，低教育水平 低体重指数，餐后血糖增高50% 缺乏儿童糖尿病流行病学资料 2018-1-27 如何确定高危人群，并进行筛查 易患糖尿病的人群 75克葡萄糖耐量试验，是CDS推荐的诊断手段 便宜、但繁琐，患者有时依从性差 实验变异较大，同时受进食的影响 糖化血红蛋白（HbA1c） 简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响 但是实验方法不一致，没有中国人的切点 2018-1-27 1、所有体重超重,体重指数（简称BMI）≧25kg/m2和存在各种危险因素的成年人群均应进行75克OGTT和HbA1c检查： ● 疏于活动者 ● 一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹 ●有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者 ● 有高血压史（血压140/90mmHg或正在接受高血压治疗者） ● 高密度脂蛋白（简称HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L ● 患有多囊卵巢综合症的女性 ● 根据75克OGTT的检查，糖代谢状况为糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或HbA1c检查为5.7%或以上者 ● 伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病） ● 有冠心病史 2、年龄超过45岁（无论是否有上述危险因素） 3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3年进行一次， 2018-1-27 75克葡萄糖耐量试验 空腹8小时以上 75克葡萄糖＋水＝250ml 75无水葡萄糖＋100ml水 83克葡萄糖粉＋250ml水 0’30’60’120’180抽血查血糖 2018-1-27 2010《指南》：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准： 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或 2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或 3) 葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200） 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 2018-1-27 病例 患者xxx，女性，43岁。 体检发现FBG 6.8mmol/L。随在门诊行2个点的75克OGTT，结果：空腹血糖6.36mmol/L，2h 11.3mmol/L，HbA