糖尿病神经病变及筛查1PPT.pptVIP

最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 糖尿病周围神经病变根据其累及的神经数目和神经的种类可分为：多神经病变、单神经病变以及自主神经病变三种类型。我们先来看看自主神经病变。 * 糖尿病自主神经病变多起病隐匿，逐渐进展，可累及全身各个系统，因此，其临床表现较为复杂和多样化。首先我们来看心血管系统的异常表现主要有：心率异常，包括静息性心动过速（较正常人增加10次/min，个别人可达130次/min）、心率变异性减小和心率固定，临床可通过测定和计算R-R间期变异系数反映心率的变异程度；心血管系统另一个重要表现就是体位性低血压：心脏自主神经病变的患者从卧位起立时，其收缩压可迅速下降，高达30 mm Hg和（或）舒张压下降20 mm Hg，而舒张压下降最为明显，甚至无法测到，常伴头晕、无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥和休克等症状，这主要是由于支配内脏、肌肉、皮肤的交感神经纤维受损，导致反射性的血管收缩功能丧失引起的。心脏自主神经病变患者可发生无痛性心肌梗死，不伴疼痛或仅伴心前区轻微疼痛的ST段压低的心肌缺血等，这是心肌感觉传入神经受累所致。此外，心脏自主神经病变患者还可出现静息和运动后左室射血分数显著降低，心脏收缩功能下降；心源性猝死，患者偶因各种应激如感染、手术或麻醉等可导致猝死，临床表现为严重的心律紊乱（心室颤动、心室扑动）或心源性休克，常于数小时内死亡。 * 症状（2）累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱 * 症状（3）累及泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等 * 症状（4）累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗 * 说完了自主神经病变，我们再来了解一下单神经病变，这也属于周围神经病变的一种 * 单神经病变的症状较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经。 躯体神经中容易受累的分支包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等。 * 这页的解说词文不对题 症状（1）累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为20% 随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65% 严重者可发生猝死 Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239. 直立性低血压 心血管自主神经病变 猝死 无痛性心梗导致的猝死 心率变异性异常 症状（2）累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱 累及胃肠道 如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391 症状（3）累及泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等 累及泌尿系统 如：尿潴留 累及生殖系统 如：勃起功能障碍 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391 症状（4）累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗 累及体温调节和泌汗系统 如：无汗症 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391 解说词 单神经病变的症状 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等 陈灏珠主编, 实用内科学. P1030 尺神经 桡神经 正中神经 滑车神经 动眼神经 面神经 外展神经 中枢神经病变 中枢神经病变的症状 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍 焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变 感觉障碍、走路不能成一直线等 目录 如何防治糖尿病周围神经病变？ 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 防治方法 防治方法总共写了三条，后面只展开讲了“严格控制血糖”，而且讲得有些繁琐，精简一下，把后两条也各用一张左右的的片子展开讲一下，不然显得不完整 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是