第节意识障碍PPT.ppt

* 意识障碍的评估 * 意识障碍 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。 表现程度：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄 * “开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。 意识 意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。 * 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 * 1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒 * Glasgow昏迷评分量表 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应 4 3 2 1 语言反应 切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩） 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1 将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。 * 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 嗜 睡  最轻意识障碍  病理性倦睡，持续睡眠  可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应  刺激除去后又再入睡 * 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 意识模糊 比嗜睡深  能保持简单精神活动  定向力发生障碍（时间、地点、人物） * 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 昏 睡  接近不省人事  强刺激可被唤醒，但很快入睡  醒时回答问题模糊或答非所问 * ①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 4.昏迷 按程度分为三个阶段： * 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 谵 妄  兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态  意识清晰度下降，定向力障碍  感觉错乱（幻觉、错觉）  躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 * 意识障碍分级及鉴别要点 分级 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 对疼痛的反应 +明显 +迟钝 + 重刺激可有 - 唤醒反应 +迟钝 +大声呼唤 - - - 无意识自发动作 + + 可有 很少 - 腱反射 + + + - - 光反射 + + + 迟钝 - 生命体征 稳定 稳定 无变化 轻度变化 显著变化 * 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。 伴随症状 1）伴持续高热：先发热