4肘窝、前臂前区.pptVIP

下肢小结 股骨干骨折错位与肌肉牵引的关系 股骨干上1/3骨折时，近侧断端由于髂腰肌和臀部肌肉的牵引，呈前屈、外展和外旋位，远侧断端因内侧肌群的牵引而向上、向内和向后移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折断端除有重叠畸形外，无一定规律，视暴力的方向而异。当骨折断端有接触而未重叠时，因骨折线上、下方者有内收肌群的止点，由于它们的牵引，使骨的两断端不能完全分离而向外突形成成角畸形。 股骨干下1/3骨折时，由于腓肠肌的内、外侧头起于股骨内、外侧髁的后面，远端断端受它的牵引向后错位，因此可能损伤与骨面紧贴的腘动脉。 2.下肢主要动脉的压迫止血点 股动脉：可在腹腹沟中点向后压迫至骨盆缘。 胫后动脉：可在内踝与跟腱之间向外压迫。 足背动脉：可在mu长伸肌腱的外侧向深面压迫。 3.下肢的神经及主要神经损伤的症状 下肢的神经来自腰丛和骶丛 腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第1－4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。 腰神经损伤时，其所支配的股前群肌瘫痪，导致屈髋无力，不能伸膝和跳跃，感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。 骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经（图4-29）。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。 坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经.。 胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌，小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤。胫神经损伤时，小腿后群肌及足底肌瘫痪，致足不能跖屈，内翻力明显减弱，呈仰足畸形并伴外翻，不能以足尖站立；感觉丧失区主要出现于足底。 腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经，其中腓深神经以肌支为主，分支支配小腿前群肌和足背肌，皮支只分布于第一趾蹼的相对缘；腓浅神经则以皮支为主，分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤（除腓深神经分布的小区域外），肌支仅支配腓骨长、短肌（含第三腓骨肌）。 腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面，损伤的机率较大，该神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪，其中前群肌瘫痪，足不能背屈，趾屈曲并伴有内翻；腓骨长、短肌瘫痪，外翻力锐减，致足跖屈、内翻，叫做马蹄内翻足，患者行路时呈高抬跨阈步态。感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背。 臂前区 臂前群肌 前臂前区 二、血管神经束 （一）桡神经血管束 由桡A.，.V.和桡N浅支组成 1. 桡神经在肱骨外上髁上方分为桡N浅支和深支 浅支(感觉支)：伴桡动脉下行至前臂中下1/3处转行至手背 管理：臂后群肌、肱桡肌、臂后皮肤、手背桡侧及桡侧两个半手指（近节）皮肤的一般感觉 深支:桡骨颈外侧穿旋后肌,下行于前臂浅、深层伸肌间至腕部。 管理：前臂后群肌，后面皮肤 损伤：垂腕症 桡神经损伤垂腕症 2. 桡动脉 动脉居肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱间(切脉), 腕部(桡骨下端)：动脉斜过拇长展肌腱和拇短伸肌腱深面至手背 掌部：A穿第1掌骨间隙入手掌深部。 发出掌浅支等分支，构成掌深弓的主要部分 （二）尺血管神经束 包括尺A、尺V(2条)和尺N A.经旋前圆肌深面， N.穿尺腕屈肌始部 此束血管经指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌外侧;伴尺N，经腕掌侧韧带深面碗豆骨桡侧达手掌 损伤：爪形手 （三）正中神经血管束 包括正中神经和N的营养血管 穿旋前圆肌(肱、尺头)，穿指浅屈肌腱弓，下行于指浅、深屈肌间； 腕部：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱间；经腕管达手掌。 三、肘窝 (P.132 ) 1.　范围 外侧界：肱桡肌 内侧界：旋前圆肌 上界：肱骨内,外上髁连线 底：肱肌,旋后肌 顶：深筋膜,肱二头肌腱膜 2.　内容： 肌腱外侧-桡N 肱二头肌腱 肌腱内侧-肱A.V.正中N 四、腕 管 P.143 1. 构成： 屈肌支持带与腕骨沟共同围成 2. 内容： *指浅、深屈肌腱(各4腱) (被屈肌总腱鞘包绕) *拇长屈肌腱 (拇长屈肌腱鞘包绕) *和正中N 通过 9条腱一神经 手掌 （2）掌深弓 位于掌骨和骨间肌浅面，适对第2～4掌骨底远侧，由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。 掌浅弓的应用解剖(Applied anatomy of superficial palmar arch) 哈尔滨医科大学学报, 2005, 39(5) 对60例成人掌浅弓的类型、形状、对称性和分支进行解剖观察，结果掌浅弓分4型即尺动脉型、桡尺动脉型、正中尺动脉型、桡正中