危急值管理流程不断改进实例.docVIP

危急值管理流程不断改进实例 2007年中国医院协会，首次提出检验危急值的管理，2008年3月本院下发“临床检验危急值处置程序”，组织了相关培训，明确检验危急值范围和报告处理流程： 检验危急值按上述流程管理实施。2009年8月份，发现存在漏报、缓报和处理不及时情况，主要是⒈电话通知门诊医师已经下班了，或急诊室无人接，急诊室电话经常忙音，化验室医师忙其它事忘了；⒉病房护士接电话、确认、化验师不愿提供姓名、工号，外科医师手术或忙未及时正确接获危急值信息，登记资料不全面，有时难追溯，造成几起医疗安全不良事件。包副院长牵头组织医务科、检验科、信息科、护理部和部分临床科主任商讨危急值管理流程改进，重点是危急值接获确认和及时有效处理，并能将整个过程做到能追溯，并不增加工作量。经大家讨论决定改进报告流程： 利用医院信息系统（Lis和His连接）改进，危急值管理流程，使危急值报告更快捷，且不被遗漏，另外网络报告后未确认，接着提醒检验人员，立即电话报告跟进，报告人员和确认医护人员工号均自动记录，可防止电话报告的错误和不可追溯的缺陷。 2010年10月包副院长主持，医务科、信息科临床检验科及相关临床科主任参加，讨论危急值管理会议。分析流程（二）存在缺陷⒈如网络报告未及时确认，反馈信息在检验人员电脑上报警并覆盖部分桌面、影响检验人员正常工作；⒉信息仍然在报告确认后终止，医生是否及时处理没有信息反馈；⒊整个过程仍然需要手工记录，记录有时不完整，且费时间，整流程记录不连接；⒋危急值管理相关数据不能整理分析、评价。如接获“危急值”和处理是否及时等。⒌流程部分内容不能追溯。经过各部门共同协作，对流程（三）进行改进。 流程（三）保留流程（二）优势外，有以下优点：①5mm不确认返回的信息，不是在检验人员工作电脑，而是检验科危急值专用显示屏上警示，不影响检验人员日常工作；②危急值从发现报告确认并处置全程信息自动记录，减轻临床人员负担，可随时收集数据，并可追溯每个环节，分析时效参数；③每天可打出清单，发现问题及时整改。 经3年的危急值管理流程不断改进，提示我们质量管理流程需要不断优化改进，才能提高医疗质量和服务水平。 3 危急值处理流程图（一） 检查人员发现危急值 检查无误或复检确认 电话通知 门诊急诊医师 临床医师分析病情符合与否 报告上级医师，及时处理 复核结果反馈 处理后复查，病程录中记录 护士报告主管医师 护士登记 抽取标本复查 否 是 危急值处理流程图（二） Lis系统设置好危急值红色报警 检查人员发现复核或复查确定 自动连接医院His系统 门办电脑、急诊室电脑、护士站电脑报警输入确认 根据病情复查，或及时处理 处理后结果记载 通知主管医师 检查人员电脑报警 5分钟无人确认 电话 报告 登 记 门办、护士站 登记 危急值处理流程图（三） Lis系统发现危急值报警 检查人员复核或复查确定 自动连接医院His系统 酌情复查或处置 输入处置结果 通知主管医师 检查科专用显示屏报警 门办、急诊室、病房、护士站电脑报警2号输入确认 5分钟无 人确认 电话跟 踪报告 经His系统反馈