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社会保障卡 就医结算流程 一、已发卡参保人员就医结算流程 二、未发卡参保人员就医结算流程 一、已发卡参保人员就医结算流程 在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算 在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算 已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 挂号 诊间 结算 挂号 参保人员必须持社保卡挂号，现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据。 （门、急诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） 诊间 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》 ，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。 结算 参保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用。 实时结算票据 转诊 六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程 以上六种情况涉及三类就医费用，即门急诊费用、急诊留观费用、异地急诊和易地安置门诊医疗费用的卡结算手工报销业务。 （一）门急诊费用 接收的材料： 1、社保卡； 2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 3、收费票据； 4、检查、治疗费用明细; 5、北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外）； 6、急诊诊断证明； 7、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》； 8、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》； 9、报盘文件。 （二）急诊留观费用 1、社保卡； 2、医保手册； 3、处方底方； 4、收费票据； 5、检查、治疗费用明细； 6、急诊留观证明； 7、北京市医疗保险转诊（院）单 8 、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》 9 、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》 （三）异地急诊和易地安置门诊医疗费用 1、社保卡 2、医保手册 3、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 4、收费票据； 5、检查、治疗费用明细; 6、外埠定点医疗机构的转诊（院）单； 7、外埠定点医疗机构的急诊诊断证明； 8、外院检查治疗证明。 9 、《北京市医疗保险外埠手工报销医疗费用审核表》 10、《北京市医疗保险外埠手工报销医疗费用明细表》 11、异地就医情况说明 已发卡参保人员住院时，将医保手册、社保卡同时交予医院住院处。出院结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 实行持卡就医后，参保人员选择定点医疗机构的规定没有变化，门诊就医后，医疗保险基金仍然只报销个人《医保手册》中选定的定点医疗机构和A类、中医、专科医院发生的门诊费用 。 19家A类医疗机构 中国医学科学院北京协和医院 中国中医研究院广安门医院 中日友好医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院 北京大学人民医院 北京大学首钢医院 北京积水潭医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学北京宣武医院 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学附属北京朝阳院 首都医科大学附属北京中医医院 北京健宫医院（营利性） 北京市房山区良乡医院 北京市大兴区人民医院 首都医科大学北京天坛医院 北京市石景山医院 北京世纪坛医院 没有变化二： 持卡就医门诊起付线标准和原来规定的一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。门诊起付线以下的医疗费用由个人全额付费，超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自负部分和自费的医疗费用。 使用社保卡之前如何申报已发生的门诊医疗费用 参保人员在使用社保卡之前应尽早申报已发生的门诊医疗费用单据，仍按原流程报销。 如何查询修改卡内信息 查询社保卡需要输入密码。初始密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码:1、到卡服务网点修改；2、在自助终端机上自助修改；3、拨打社保卡服务热线：96102进行修改。 如果密码忘了，则只能到卡服务网点办理密码重置。 除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未领到卡等情况以外，参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由个人