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去除诱发和加重因素有利于预防谵妄发生。如，制订非药物性睡眠计划，早期康复训练，及时去除导管，应用防护眼镜、放大镜以及助听器，充分补充水分，有计划地使用止痛剂，减少不必要的噪音和刺激，等等。研究表明，多个学科教育培训和护理干预计划能够使得谵妄时间和严重程度减轻 去除诱发和加重因素有利于预防谵妄发生。如，制订非药物性睡眠计划，早期康复训练，及时去除导管，应用防护眼镜、放大镜以及助听器，充分补充水分，有计划地使用止痛剂，减少不必要的噪音和刺激，等等。研究表明，多个学科教育培训和护理干预计划能够使得谵妄时间和严重程度减轻  ICU患者谵妄评估 重症医学科 刘甜甜 2016.4 谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。 ? 项目可实施性 主要内容 开展背景 开展必要性 预防措施 项目目的 开展背景 Eric等对美国275例ICU病人的调查显示，ICU机械通气病人谵妄的发生率高达60%-80%。 Mcnicoll等在2000-2001年对美国118例ICU住院患者的调查发现老年人谵妄发生率为40%。 2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括：所有危重病人实施谵妄评估，使用CAM-ICU评估表，建议每班至少1次。 由于国内护理人员意识不够，未充分认识到预防谵妄的重要性，在国内未广泛应用，近年来随着护理水平的不断提高，北京协和、青医附院等相继开展了谵妄的评估，采取相应的干预措施，以降低谵妄的发生率。 必要性 1、ICU是危重症患者集中的场所，谵妄的发生率高，机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，不接受机械通气的成人ICU患者谵妄的发生率大约是20%-50%，而进行机械通气的患者谵妄的发生率高达60%-80%。 2、在ICU病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。ICU医护人员对ICU谵妄的认识及重视不够，导致患者不能得到及时、正确、有效的处理。 3、ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院是神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍 4、谵妄可导致并发症发生率增加，尤其是老年患者住院时间延长，重新气管插管率、死亡率及每日住院费用均明显增加。 5、ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险因素。 项目目的 掌握CAM-ICU流程 降低谵妄的发生率 意识紊乱评估法（CAM-ICU） ICU谵妄的预防 非药物性防治策略 药物防治策略 药物/非药物治疗相结合 非药物性预防 是谵妄预防的主要方向 谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病例是可以预防的。 ICU谵妄的非药物性防治策略 环境舒适 保证睡眠 减轻疼痛 减少应激源 促进感知 预防并发症 弹性探视 药物监测 室内温度和湿度 夜间的护理操作 病房噪音 灯光 … 环 境 舒 适 ICU谵妄的预防措施 保 证 睡 眠 私密空间 排除干扰：声音、触动、光照 心理和心情：交谈、音乐 镇静催眠药 … 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激 非药物镇痛措施 应用镇痛药物 … 减轻疼痛 ICU谵妄的预防措施 减少应激源 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全 … 白昼规律 时间意识 视听缺损患者使用辅助器材（如眼镜，助听器） 气管插管或气管切开患