诊断学整理——腹部.docx

腹部检查概述范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：颜面潮红、呼吸急促——急性感染希氏面容、强迫屈曲体位——腹膜炎症面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变体表标志肋弓下缘剑突腹上角：胸骨下角；90?，标准；90?，瘦长；90?，矮胖脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志髂前上棘：常用骨髓穿刺部位腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点腹中线：前正中线的延续腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置耻骨联合腹部分区四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；左上腹：脾、胃左下腹右下腹：阑尾右上腹：肝、胆囊九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长右季肋部右腰部右髂部：阑尾左季肋部左腰部左髂部上腹部中腹部下腹部视腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲对称；整体、局部异常；动、静腹部外形腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性膨隆（水、气、实物）全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围腹腔积液（腹水）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而宽腹腔积气多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗阻、肠麻痹腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤局部注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，疝。凹陷全腹——消瘦、脱水舟状腹：严重全腹凹陷，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状；见于慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病、腺垂体供能减退、严重甲亢吸气时腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻？（胸腹矛盾式呼吸）局部：局部瘢痕所致（和体位相关）腹壁皮肤皮疹：一侧腹部或腰部疱疹（沿脊神经走行分布），带状疱疹；玫瑰疹见于伤寒、流行性出血热色素Cullen征：脐周或下腹壁蓝色，为腹腔内或腹膜后大出血；可见于急性出血性胰腺炎、宫外孕破裂Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁的皮下所致，可见于急性出血性胰腺炎、缩窄性肠梗阻皮肤皱褶处有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤腹纹多于下腹部，左右下腹部白色条纹——肥胖或经产妇女粉红色——妊娠中后期，产后转为白色，长期存在紫纹——皮质醇增多症，亦可见于股外侧和肩背部。原因：糖皮质激素增多引起皮下脂肪增多和蛋白分解加强，真皮层结缔组织胀裂、皮肤弹力纤维断裂，形成条纹；条纹处真皮萎缩变薄，覆盖薄层表皮，皮下毛细血管网丰富，紫色。瘢痕：判断手术疝：脐疝、切口疝、股疝脐部（剑突至耻骨联合重点，误差不过1cm）：伴腹部膨隆：下移，肝大、腹水；上移，盆腔肿瘤、妊娠分泌物：浆液性或脓性伴臭味，多为炎症；水样有尿味，脐尿管未闭溃烂，化脓性或结核性炎症坚硬、固定而突出，多为癌性腹部体毛：增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征；体毛稀少见于脑垂体功能减退症、粘液性水肿和性腺功能减退征腹股沟腹壁静脉（一般不显，腹压增加可显露）腹壁静脉曲张：门脉高压致循环障碍或上下腔回流受阻，侧支循环形成；水母头状；脐静脉生后闭塞成圆韧带，门脉高压时再通正常：脐水平面以上，自下而上汇入上腔静脉；以下，自上而下汇入下腔静脉判断血流方向呼吸运动腹式呼吸减弱：腹痛、腹水、腹膜炎症、腹腔内巨大肿物和妊娠腹式呼吸消失：胃肠穿孔等所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增强：癔病、胸水胃肠型和蠕动波胃肠道梗阻可见或腹壁松弛、菲薄者（老年人、经产妇、极度消瘦）胃正蠕动波：自左肋缘下，缓慢向右推进，到达右腹直肌旁（幽门区）消失，可见逆蠕动波小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部结肠远端梗阻，腹部周边肠麻痹蠕动波消失听概述：膜型件内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、胎心音（5月以上，脐下方）肠鸣音肠蠕动，肠管内气体或液体随之流动产生；脐旁，无需