肺功能血气陈卫强PPT.ppt

* 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。 1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。 * * * 描述： 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。 PEF主要受2个因素影响： 胸内外大气道的内径； 呼气肌的肌力。 * 肺顺应性：包括肺顺应性、胸壁顺应性、总顺应性 * * * * * * * * * ③三重酸碱紊乱 呼酸合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2↑,AB、SB、BB↑,BE↑,Cl-↓,AG↑,PH多↓ 呼碱合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2↓，AB、SB、BB↑，AG↑,PH多↓ 例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸 例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼碱 例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸 例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代碱 原发改变or代偿： PH由原发改变决定 单纯性or混合性酸碱失衡 PCO2↑伴HCO3-↓: 呼酸并代酸 例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3- 20mmol/L PCO2 ↓伴HCO3- ↑：呼碱并代碱 例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mmol/L PCO2、HCO3-明显异常而pH正常,可能有 混合性酸碱失衡，预计代偿公式计算、验证 病例：女，68 ，脑梗（2010-2-24） PH 7.259 Na+ 125.2 mmol/L PaO2 77.0 mmHg K+ 3.31 mmol/L PaCO2 46.5 mmHg Clˉ 124 mmol/L SaO2 93.4% TCO2 21.8 mmol/L BE -6.6 mmol/L HCO3act 20.4 mmol/L HCO3std 19.0mmol/L 诊断： 低氧血症 代酸＋呼酸（失代偿） 病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L 分析：PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol/L 诊断：呼碱+代碱 病例4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L 诊断：呼酸+代碱 ②若用单纯性酸碱失衡公式计算： △HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58 预计HCO3-=24＋10.5±5.58  =34.5±5.58=28.92～40.08 实测HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代碱存在 分析：①PaCO2 70＞40 mmHg，可能为呼酸 HCO3-41＞24mmol/L可能为代碱 pH 7.39＜7.40，偏酸性 提示：可能为呼酸 PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/L PaCO2 110.1 mmHg Clˉ 76.5 mmol/L SaO2 65% Hb