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肺栓塞早期识别及治疗PPT
肺栓塞的早期识别及治疗;肺栓塞(PE)定义;肺血栓栓塞症(PTE);我国10年间肺栓塞的发病情况;内科疾病相关危险因素;肿瘤患者新发VTE风险高
肿瘤患者血栓形成的总体风险普通人群4倍,肺癌、结肠癌和前列腺癌发生的绝对数最大,而多发性骨髓瘤(正常人46倍)、脑部肿瘤(20倍)和胰腺癌(16倍)相对风险最高,转移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和肺癌也是高发人群。
肿瘤手术后最初6周发病风险是健康人群90倍以上,仅次于髋关节和膝关节置换术,且术后4-12个月仍维持较高水平,可达30倍。;外科手术或创伤DVT相关危险因素;新发现的VTE诱发因素;肺栓塞的预防;2014ESC指南对肺栓塞严重程度初始危险分层;肺栓塞诊断流程;肺栓塞诊断流程;ESC2014 PTE危险分层;基于危险度分层的急性肺栓治疗策略2014ESC;急性肺栓塞治疗指南;溶栓禁忌症;普通肝素
首剂2000~5000IU或按80 IU/kg静脉注射,???之以18 IU/kg/h持续静脉滴注。在开始治疗最初24小时内需每4小时测定APTT1次,调整剂量,每次调整剂量后3小时测定APTT,使APTT尽快达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。治疗达到稳定水平后,每日测APTT 1次。对有严重肾功能不全者普通肝素是更好的选择。
由于应用普通肝素可能会引起HIT,故3~5日必须复查PLT。若较长时间使用普通肝素,应在第7~10日和14日复查。而普通肝素治疗2周后较少出现血小板减少症。
若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%,或血小板计数小于100×109/L,应立即停用普通肝素,一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复。;APTT
;急性肺栓塞治疗指南;NOAC对VTE的治疗和二级预防;利伐沙班的重要特点;肾功能损害程度;使用普通肝素或低分子肝素抗凝患者可直接过渡到NOAC抗凝
INR小于2.0时可直接开始应用NOAC,若大于2.5,则需降低至2.5(降至2.0更佳)以下,再考虑开始应用NOAC
但NOAC向华法林过渡时,二者需重叠应用,直至INR达到目标值才能停NOAC。一般需要5-10天。;阿司匹林在APE二级预防中的地位;特殊情况PE管理建议(癌症和孕妇);急性肺栓塞治疗指南;2018/1/14 星期日;新型口服抗凝药;介入治疗;滤器置入;滤器植入相对适应证;常用滤器;滤器的局限性;总结;谢谢!!!
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