肝性脑病最终版PPT.ppt

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）;讲授目的和要求;讲授主要内容;严重肝病 门体分流;病 因;氨中毒学说 - 氨的形成和代谢; 尿素：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾 ?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;二、肝性脑病时血氨增加的原因 生成过多： 清除减少 肝功能衰竭时清除能力降低。 门体分流氨绕过肝脏进入体循环。 ;干扰脑的能量代谢。 NH3 + ?-酮戊二酸 → 谷氨酸、谷氨酸 + NH3 谷胺酰胺合成酶 谷胺酰胺，消耗ATP，生成谷胺酰胺，可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 ?-酮戊二酸 则脑细胞能量供应不足。 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质。 氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能。;;?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说;假性神经递质学说;色氨酸; 锰离子;病理改变; 病 理;HE的临床分期;3期（昏睡期） 昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，有神志不清，肌张力增高。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 4期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷，EGG异常。 ;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;治 疗;一、及早识别、消除诱因;二、营养支持治疗;清洁肠道： 灌肠或导泻 生理盐水或弱酸性溶液灌肠； 25%硫酸镁30～60ml导泻； 乳果糖或乳梨醇：可降低肠道PH，肠道产氨减少 口服抗生素：新霉素、甲硝唑，可抑制细菌生长，减少氨的生成 益生菌制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌，减少氨生成 ;降氨药物： L-鸟氨酸-L门冬氨酸（OA ） 20g qd 静脉注射 鸟氨酸- ?-酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酸钾、谷氨酸钠 精氨酸 ;GABA/BZ复合受体拮抗药 氟马西尼 1mg/h持续静滴。 支链氨基酸 疗效不肯定 ;改善肝功能 阻断肝外门-体分流：TIPS 人工肝 肝移植;预 后;复习思考题 ;病案分析 ;体格检查：体温37.5℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸??多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？ 问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？ 问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？