老心血管系统疾病PPT.ppt

老年人降压药物的选择（二） 利尿剂 特点：为老年高血压治疗基本用药； 尤其适用于合并心力衰竭、水肿患者。 常见的副作用 噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高，大剂量长期使用时可影响糖、脂代谢。吲达帕胺也有低血钾的报道，对进食量较少的老年人，应注意监测血钾。 特别提示 所有利尿剂均可使血尿酸增加，诱发急性痛风发作，应避免采用利尿剂治疗高血压病发痛风的患者。 醛固酮拮抗剂主要用于心衰、心肌梗塞后及原醛患者。 老年患者从小剂量开始，肌酐清除率＜30ml(min.1.73m2)的应用袢利尿剂，如托拉塞米、呋塞米。 老年人降压药物的选择（三） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压效果及肾脏保护作用，适用于伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者； 对糖脂代谢无不利影响不增加心率，不影响心排血量。 常见的副作用 主要副作用是咳嗽、皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿 特别提示 高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用;血清肌酐265μmmol/L需谨慎,尤其是在老年患者。 老年人降压药物的选择（四） 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB） 特点 降压及肾脏保护作用与ACEI相似，但咳嗽等不良反应少，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等不良反应的患者 常见的副作用 主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿 特别提示 2007年欧洲指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期老年高血压患者可从ARB治疗中获益；ARB可抑制糖尿病肾病进展 ，明显的降蛋白尿作用；用于高血压伴房颤患者； 高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用;血清肌酐265μmmol/L需谨慎,尤其是在老年患者 老年人降压药物的选择（五） β受体阻滞剂 特点 推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首选药物 常见的副作用 主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱 特别提示：禁用于病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者； 窦房结功能障碍或老年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意,用β-受体阻滞剂后加重心动过缓或出现房室传导阻滞； 长期应用β-受体阻滞剂切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗死及死亡 J形曲线： 在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，即当血压降低至某一界值时，心血管事件危险性将不会继续降低、并可能逐渐升高。 J形曲线现象 TNT研究(冠心病患者的降脂治疗研究)中发现血压水平与心血管事件危险性之间也存在着J形曲线关系，收缩压≤110mmHg或舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3倍。 对于冠心病患者，过低的血压水平可通过多种机制产生不良影响。首先，血压水平降低可以导致冠状动脉舒张期灌注不足，进而增加心肌梗死危险；其次，舒张压水平降低可使脉压增大，从而损伤血管内皮功能、增加动脉僵硬度。 对于确诊冠心病的患者降压治疗时应更加稳妥，对于心肌梗死后且舒张压水平偏低者（舒张压60mmHg左右）尤须慎重。 现行国内外相关指南建议，冠心病患者的舒张压水平不应低于60-70mmHg以下。 ★ 非药物治疗 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸的摄入 增加不饱和脂肪酸的摄入 增加膳食纤维的摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（） CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（） 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 如快步行走，一般每周３～５次， 每次３０～６０分钟 建议：体重指数（BMI）＜24 kg/m2 BMI＝体重（kg）/身高(m)2 詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 67页 男性每日饮酒＜25g ; 女性减半 计算公式：纯酒精量（g)=饮酒量（ml）x酒