肾小球疾病与免疫PPT.pptVIP

肾小球疾病与免疫抑制剂;;免疫抑制剂的发展过程;免疫抑制剂的使用;糖皮质激素;激素冲击治疗指征;激素的毒副作用;肾脏疾病应用激素注意事项;CTX的作用;CTX的使用方法;CTX毒副作用;骁悉（MMF）的作用特点;MMF的用法和副作用;硫唑嘌呤;环孢素A(CsA)及他克莫司（FK506）作用机理及特点;用药方法;CsA与 FK506的异同;爱若华（来氟米特）;雷公藤制剂的作用及适应症;雷公藤制剂的用法和副作用;雷帕霉素(Rapamycin, RAPA)/西罗莫斯（Sirolimus?, SRL） 用于移植术后抗排斥治疗，特别环胞素肾毒性患者，有报告引起蛋白尿，肾脏病领域使用经验不多。 ;利妥昔单抗-抗CD20单克隆抗体（美罗华）;常见肾小球疾病治疗原则;KDIGO 指南的评定等级标准;常见肾小球疾病治疗原则;急进性肾炎;急进性肾炎（RPGN);IgA肾病;肾功能正常IgAN治疗建议;肾功能不全的IgA肾病;IgA肾病-KDIGO指南推荐意见;局灶节段性肾小球硬化（FSGS);局灶节段性肾小球硬化（FSGS);膜性肾病;膜性肾病治疗;膜性肾病初始治疗（KDIGO指南推荐）;膜性肾病初始治疗替代方案（KDIGO指南推荐）;狼疮性肾炎;狼疮性肾炎;仅有血清学检查异常 无ＳＬＥ临床表现 ;伴血栓性血小板减少;;多靶点治疗;狼疮性肾炎KDIGO治疗指南;Ⅰ和Ⅱ型LN治疗;增殖性LN治疗;;Ⅴ型LN治疗;;血管炎;重症治疗 甲强龙冲击疗法： 肺出血、肾脏小血管纤维素样坏死、肾小球细胞新月体形成的患者，0.5-1.0g/次，每日1次，3次为一个疗程，继以口服强的松治疗。 血浆置换： 主要适应证为合并抗GBM抗体+、严重肺出血者， 每次置换血浆2-4L，每日1次，连续7d，其后可隔日或数日一次，直到肺出血或ANCA等活动指标得到控制，置换液可用白蛋白或新鲜血浆交替使用。 ;诱导缓解期治疗 糖皮质激素联合CTX（证据） 强的松（龙）初期治疗为1mg/kg.d，4-6W，病情控制后逐步减量，治疗3个月可减至10mg/d，再维持6月（也有主张维持疗程1.5-2.0年）； CTX 口服剂量为2mg/kg.d，分两次服用，持续3-6月。（静脉冲击疗法：0.6-1.0g/月×6，改每3月1次，疗程1.5-2.0年，较口服副作用低） ? ;维持期治疗 小剂量糖皮质激素联合CTX，一般认为应在诱导缓解完成后维持至少2年，也有作者认为应??长到4年。 但考虑CTX的副作用,累积量达10 g 左右时建议换用其他细胞毒药物或免疫抑制剂。 （1）硫唑嘌呤是替代CTX证据最强的药物,2 mg/ (kg·d) 可维持2 年左右。 （2）吗替麦考酚酯也是有前景的药物 （3）来氟米特20-30mg/d有报道维持缓解获得成功。（缺乏证据） ;糖皮质激素与免疫抑制剂治疗肾脏疾病的临床应用特点;谢谢!