肾结石的诊断PPT.ppt

肾结石 卢远林 一、肾结石的病因与机制 尿路结石是泌尿系结石的常见疾病之一，随着我国经济的发展及饮食结构的变化，我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。其中上尿路结石约占80%。肾结石是尿路结石中最常见的疾病。 我国尿路结石发病率为1%~5%，结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体质、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。 尿路结石多发于中年男性，男女比例约（2~3）:1。男性的高发年龄为30~50岁，女性有两个发病高峰，35岁和55岁。肥胖患者容易患尿酸结石和草酸钙结石，考虑和胰岛素抵抗造成低尿PH和高尿钙有关，从事高温作业人员易患结石是因为体内水分丢失过多引起，故多饮水可降低尿路结石发病的风险，另经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较高，其肾结石发病率也较高。 （一）、结石的种类 肾结石有基质和晶体构成，晶体占97%，基质只占3%由于结石的主要成分是晶体，通常按照结石的晶体成分将肾结石主要分为：含钙结石，感染性结石，尿酸结石和胱氨酸结石类（见下表）。 主要成分：草酸钙(calcium oxalate) 比例：占80% 外观：褐色桑椹状或类球 X线：显影明显 形硬度：+++ 很硬 形成条件：中性尿 1、含钙结石 2、感染性结石 主要成分：磷酸镁胺(magnesium ammonium phosphate) 比例：占10% 外观：灰白色、鹿角型 X线：显影较淡 硬度：+ 较松脆、易碎 形成条件：碱性尿 （二）、肾结石的病因。 肾结石的形成原因非常复杂，包括四个层面的因素：外界环境、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。 1、外界因素包括自然环境和社会环境，流行病学中提到的气候和地理位置属自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境； 2、个体因素包括：种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物等； 3、泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等； 上述因素最终都导致尿液中各种成分过饱和。抑制因素的降低，滞留因素和促进因素的增加等机制，导致肾结石的形成。 与肾结石形成的代谢性因素包括：尿PH异常，高钙血症、高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症。其中常见的代谢性疾病有：甲状旁腺功能亢进，远端肾小管酸中毒，痛风、长期卧床、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全，甲状腺功能亢进或低下、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、小肠切除、Crohn病等。 药物引起结石约占所有结石的1%，分两类：1、为能够诱发结石生成的药物，包括钙补充剂、维生素D、维生素C（每天超过4g）、乙酰唑胺（利尿剂）等，2、使尿液中溶解度降低的药物，在尿液浓缩时析出形成结石，药物本身就是结石成分，包括磺胺类药物，氨苯蝶啶。茚地那韦等。 尿路梗阻、感染和异物是又发肾结石的主要局部因素，而三者可以相互促进。各种解剖异常导致的梗阻是结石形成的重要原因。包括机械性梗阻和非机械性梗阻。机械性包括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄，输尿管口膨出等，非机械性包括神经源膀胱、膀胱输尿管反流和先天性巨输尿管等。另反复发作泌尿系统感染、肾盂肾炎是导致感染性结石的常见原因。 了解结石的成分和病因，对于肾结石的治疗和预防有重要意义。 二、肾结石的临床表现 一、症状 肾结石的临床表现多种多样，常见症状是腰痛、血尿，部分患者可以排出结石，此外还可以出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等表现，不少病人没有任何症状，只在体检时偶然发现，应当注意，无症状并不意味着患者肾功能正常。 1、疼痛 40%~50%的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石造成梗阻。通常表现为要部酸胀、钝痛，如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾内压力突然增高，可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突发的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常有放射痛，受累部位为同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧，男性可放射至睾丸和阴茎头部，女性患者放射至阴唇，发作是患者表情痛苦、坐卧不宁、排尿困难、尿量减少，可以出现面色苍白，冷汗、恶心、呕吐、低热等，甚至脉搏细速、血压下降。肾绞痛发作持续数分钟或数小时，经解痉对症治疗可缓解，亦可以自行缓解，缓解后毫无症状。肾绞痛可间歇性发作，部分患者呈持续性，伴阵发性加重。 2、血尿 血尿是肾结石的另一种临床表现，常常在腰痛后发生。血尿产生的原因是结石移动或患者剧烈运动导致结石对集合系统的损伤，约80%患者可出现血尿，但大多数患者至表现为镜下血尿，其中只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。部分患者可以只出现无痛性肉眼血尿，需要与泌尿系统肿瘤等其他疾病进行鉴别。 3、排石 患者尿中排出结石是，可以确诊尿路结石，应收集排出的结石病进行成分分析，以发现可能的代谢因素，利于结石的治疗和预防。排石