胃肠道解剖及常用术式PPT.pptx

胃肠道解剖及常用术式 中心医院 胃的解剖 胃前壁 胃后壁 1. 贲门右 2. 贲门左 3. 胃小弯 4. 胃大弯 5. 幽门上 6. 幽门下 7.胃左动脉干 8.肝总动脉旁 9.腹腔动脉周围 10.脾门 11.脾动脉干周围 12.肝十二指肠韧带内 13.胰头后 14.沿肠系膜上动静脉 15.结肠中动脉范围 16.腹主动脉旁 胃的淋巴结 腹部查体 视诊 触诊 叩诊 听诊 远端胃大部切除后 重建常用术式 胃癌缩小手术 传统分期手段存在局限性 CT （T准确度71.5%，N准确度66.1%） 超声内镜（T准确度67.8%，N准确度68.1%） MRI（T准确度82.9%，N准确度53.4%） PET-CT（N准确度60%） R.Seevaratnam et al. gastric cancer, 2011 胃癌诊疗规范（2011年版） 胃D1切除术适应证 EMR/ESD*（早期胃癌N0） EMR/ESD的手术指征建立在精确的术前分期基础上，应严格把握适应征 局限于粘膜、粘膜下层的腺癌 不伴有淋巴结转移 局部病灶直径2cm 高分化或中分化、无溃疡 粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术。 *内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosa resection,EMR）和内镜下粘膜下切除术（andendoscopic submucosa dissection,ESD） 进展期胃癌标准术式：D2 远端胃癌：远端胃大部切除术。 切除胃的3/4-4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠， 距癌边缘5cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺背膜，消化道重建可选毕I胃十二指肠吻合，或毕II胃空肠吻合。 胃体与胃近端癌：根治性胃癌切除术，消化道重建常用Roux-en-Y。 近端胃癌也可选用根治性胃切除，胃食管吻合。 D2手术的淋巴结清扫范围 D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结) D2手术是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结   远端胃切除 近端胃切除 全胃切除 D1 1、3、4sb、4d、5、6、7 1、2、3、4sa、4sb、7 1～7 D2 D1+8a、9、11p、12a D1+8a、9、10、11 D1+8a、9、10、11、12a NCCN GC Guideline（2015v3）；卫生部胃癌诊疗规范（2011） 胃结肠韧带 胃网膜左血管 第4sb组淋巴结 肠系膜上血管 第14v组淋巴结 胃网膜右血管 第6组淋巴结 肝固有动脉 第12a组淋巴结 胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴 胃短血管 第4sa组淋巴结 胃十二指肠动脉 肝总动脉 第8a组淋巴结 脾动脉 第11p组淋巴结 肝胃韧带 第1组淋巴结 第3组淋巴结 横结肠系膜 胃胰皱壁 肝十二指肠韧带. 网膜囊后壁 胃体切断部 十二指肠切断 胃右血管 第5组淋巴结 大网膜 手术步骤示意图 胃癌其他手术 结肠癌常用术式 直肠癌常用术式 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术 （直肠低位前切除术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 适用于肿瘤距齿状线5cm以上的直肠癌，目前应用最多的直肠癌根治术。 要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。 因吻合口接近齿状线，术后病人一段时期内便次增多，排便控制功能较差。 适用于肿瘤距齿状线5cm以下的直肠癌。 切除范围：全部直肠、直肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约3-5cm皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。 乙状结肠永久造瘘。 Thank you !