肺动脉高压诊断和治疗策略—阜外医院何建国PPT.ppt

肺动脉高压诊断和治疗策略;定义;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断策略;诊断策略;诊断策略;肺动脉高压功能分级;评价肺动脉高压病情程度、稳定性和预后的指标 ;治 疗;内皮素途径;治疗策略;治疗策略;治疗策略;靶向药物治疗(SFDA获准);万他维治疗肺动脉高压的中国证据;研究目的： 有研究表明，在全身硬皮病相关性肺动脉高压的万他维长期治疗中，静脉注射低剂量的万他维跟注射高剂量的效果相同。于是我们假设肺动脉高压患者吸入低剂量万他维仍然有效。研究目的在于探讨低剂量万他维治疗肺动脉高压的疗效。;研究对象： 62名来自中国13个临床中心肺动脉高压患者 男性13名，女性49名 特发性肺动脉高压24名 先天性心脏病相关性肺动脉高压18名 结缔组织相关性肺动脉高压13名 慢性血栓栓塞性肺动脉高压7名; 研究方法： 吸入低剂量的万他维（一次吸入2.5ug，每天6???）24周。 主要终点：六分钟步行试验，WHO功能分级和血流动力学参数 ;;万他维治疗肺动脉高压的中国证据;万他维治疗肺动脉高压的中国证据;研究结论： 吸入低剂量的万他维对肺动脉高压患者安全有效，而且WHO心功能I级和II级患者吸入万他维获益更多。 ;西地那非治疗肺动脉高压的中国证据; 研究对象及特征：肺动脉高压患者90例;研究方法： 所有入选患者口服枸橼酸西地那非25 mg，3次／d，共12周。观察基线和12周后所有患者6min步行距离和血流动力学指标的变化 。 主要终点：六分钟步行距离的变化 次要终点包括：Borg呼吸困难积分、世界卫生组织(WHO)肺动脉高压功能分级的改善、血流动力学指标的变化以及临床恶化(指死亡、心肺移植、再住院等)的情况 以及药物的安全性和耐受性;研究结果： 六分钟步行距离：12周后患者六分钟步行距离增加61.15m (341.85±93.16 m versus 403.00±87.96 m, n=90, p0.0001). ;Borg呼吸困难指数：从2.93±2.59下降到 2.37±2.0 (n=90; p=0.0046). ;世界卫生组织功能分级： 12周后，33名患者功能分级提高1级以上，只有1名患者从1级降到2级;Parameters; 不良反应;研究结论： 本研究表明中国肺动脉高压患者口服西地那非可以提高患者的运动耐量、降低肺动脉压、提高生存质量，并有良好的耐受性 。;西地那非治疗CHD-PAH的中国证据;研究目的： 已经证实西地那非在肺动脉高压病人中有效，但西地那非在成人CHD-PAH中的作用却很少研究。本实验的目的即确定西地那非在成人CHD-PAH患者中的作用效果。; 研究对象： 成人CHD-PAH 患者60例 介入或手术治疗后5年残留肺动脉高压的患者4例 ASD 1例，VSD 2例， PDA 1例 因艾森门格综合征、并存病、经济原因不能接受介入或手术的患者56例 艾森门格综合征48例, 有其它并存病者7例，经济原因1例;研究方法： 用药方法、疗程： 口服西地那非25mg（饭前1小时空腹服用），每日3次，共12周 疗效评价指标 主要评价指标：6分钟步行距离 次要评价指标：Borg呼吸困难指数、WHO功能分级、血流动力学; 六分钟步行试验 从371.99 ± 78.73 m 增加 422.94 ±76.95 m;治疗12周，2例患者的WHO-FC从IV级提高到III级，3例患者从III级提高到II级，6例患者从III级提高到I级，7例患者从II级到I级。4例患者仍然为III级，38例患者仍然II级。60例患者没有一个下降到IV级。;西地那非治疗CHD-PAH的中国证据;西地那非治疗CHD-PAH的中国证据;研究结论： 口服西地那非治疗成人CHD-PAH安全有效。;西地那非治疗不同类型CHD-PAH的中国证据; 研究背景与目的： 研究已经证明西地那非对CHD-PAH患者安全有效，但西地那非对所有类型CHD-PAH患者的安全性与有效性可能并不能完全等同于对其中各种类型的安全性与有效性。故本研究的目的比较西地那非对不同类型CHD-PAH患者的有效性及安全性。; 研究对象： 2007年5月至2009年4月期间来自8个临床医学中心的55名不同类型先天性心脏病肺动脉高压患者，其中ASD15例，VSD24例，PDA16例 患者特征： 艾森曼格综合症患者47例 ASD 12例，VSD 20例，PDA 15例 介入或手术治疗后残留肺动脉高压的患者4例 ASD 1