胃食管反流病的中医药治疗PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降 若嘈杂，胸骨后或剑突下疼痛，反酸或吐清水，胃脘痛，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细。宜理气温胃降逆。方取丁香柿蒂汤加减。药用丁香、柿蒂、良姜、炒香附、神曲、吴茱萸、炙甘草等。临床常用的降气之品有代赭石、旋复花、丁香、柿蒂、刀豆子、刀豆壳、莱菔子、莱菔叶、娑罗子等。 降 然降气非徒使用降逆之品，可根据不同的病机采用不同的配伍方法达到使气机通降的目的，如胃气不和者，取陈皮、竹茹和之使降；肝气犯胃，气机上逆者，取黄连、吴萸、苏叶辛开苦降；气机郁滞，升降失调者，取枳壳、桔梗调气以降；阴虚失于润降，取麦冬、法半夏以润养使降；阳明积热，腑失通降，取大黄、甘草，或用决明子通阳明以降胃气。如此用药，方能丝丝入扣，这到预期的疗效。 临证经验 一、以柔为主，柔中配刚，慎防香燥伤阴 二、始终注重通降胃气、流畅气机 三、注意调整脏腑功能，以达局部与整体的有机结合 四、久病不愈，当从痰瘀论治 五、宜时时兼顾制酸与护膜，并重视生活调摄 一、以柔为主，柔中配刚，慎防香燥伤阴 食管以柔空为特征，用药应时时注意濡润。饮食干涩欠利，咽中不适，嗳气，甚则胸骨后窒闷隐痛，舌质偏红，乃阴液不足之证，如径投香燥之品，则易阴伤难复。因此用药应以柔为主，常用沙参、麦冬、玉竹、生地等兼血虚者加当归、白芍、枸杞。然而过于养阴则碍气通行，宜同时柔中配刚，加用川朴花、绿梅花、佛手片等微辛而不燥烈耗阴的药物，否则阴伤气燥，气机不利。 以柔为主，柔中配刚，慎防香燥伤阴 即使辨证属于痰阻气郁，也应注意防止燥热伤阴，厚重之药中病即止。而若时作干呕、反酸、口燥咽干、反胃、舌红少苔，或有裂纹，则治宜滋阴养胃，理气降逆，药用麦冬、南北沙参、石斛、竹茹、法半夏、太子参、甘草等。若为口燥咽干，干咳少痰之肺胃阴伤，宜清养肺胃，甘寒生津，用北沙参、麦冬、扁豆、玉竹、桑叶、地骨皮、天花粉、甘草。藕粉性性质甘凉濡润，兼能凉血护膜，用来调服中药成糊状，空腹半卧或平卧位服药，能直达病所，提高疗效。 二、始终注重通降胃气、流畅气机 食管乃胃之系，为饮食通路，其气与胃气相通。胃气以降为和，以通为顺，二者相互影响。胃气郁滞则食管气机不利，胃气上逆则加重反食反流。现代研究也证实，GERD发病中胃十二指肠因素占很大比重，表现为胃排空延迟，胃窦运动功能受损，收缩频率降低和收缩不协调，影响胃内压变化，容易触发一过性LES松弛，同时还存在着十二指肠胃食管反流，本病本质上是动力障碍性疾病。因此，本病治疗中应始终注重通降胃气、流畅气机。临床常用的降气之品有代赭石、旋覆花、丁香、柿蒂、刀豆壳、刀豆子、莱菔子、婆罗子等。 始终注重通降胃气、流畅气机 但降气之法并非单纯使用降逆之品，可根据不同的病机采用不同的配伍方法达到使气机通降的目的，如胃气不和者，取陈皮、竹茹和之使降；肝气犯胃，气机上逆者，取黄连、吴茱萸、苏叶辛开苦降；气机郁滞，升降失调者，取枳壳、桔梗调气以降；阴虚失于润降，取麦冬、法半夏以润养使降；阳明积热，腑失通降，取大黄、甘草，或用觉明子通阳明以降胃气。 三、注意调整脏腑功能，以达局部与整体的有机结合 朱丹溪云：“吞酸者，湿热郁积于肝而出于肺胃之间。”本病的发生亦与肺、肝、脾关系密切。应在常规治疗的基础上，兼顾肝、肺、脾等以提高疗效。 调肝 肝之疏泄功能失调在发病中占有重要地位。叶天士云：“肝郁不舒，味酸脘闷。木火郁于中焦，脘痛嘈杂” 。高鼓峰云：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也” 。林佩琴云：“相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛” 。《医通》曰：“嘈杂与吞酸，皆由肝气不舒，木挟相火以乘脾土。” 调肝 临床上，常宜疏肝泻肝。疏肝以柴胡、郁金、绿萼梅、玫瑰花、佛手；泻肝以川楝子、栀子、丹皮、青皮，若肝火甚者，宜酌加左金丸、抑青丸。然肝为刚脏，职司疏泄，治疗不宜纯刚纯伐，而宜刚柔相济，灵活选用白芍、当归、宣木瓜、甘草以养柔肝。 调肺 正如刘完素说：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，该病与肺脏有一定关系。肺属金，金能制木，防其过亢而克犯脾土；肺主气，主肃降，肺气肃降有利于胃气和降，肺气上逆可影响中焦气机升降。肺胃不和，胃气上逆，亦可致酸水上泛。治疗上宜降肺气为主，如用调肺气升降之桔梗，枳壳等，或用杏仁、瓜蒌、苏子等宽胸降气之品。火盛伤金，肺阴不足，不能制木，曲直作酸，治当滋阴润肺，如用南北沙参、麦冬。 调脾（胃） 经云：“脾主为胃行其津液者也”，叶天士云：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃。” 说明该病与脾胃密切相关。脾胃互为表里，同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，共同维持中焦气机升降，若脾不升清，则影响胃之降浊。 调脾（胃） 对气机升降失调而痞闷甚者，取辛开苦降之义，用半夏泻心汤