胆总管结石护理查房04PPT.ppt

 ERCP治疗胆管结石的护理查房;病史简介;病史简介;;胆管结石概述;胆管结石的治疗方法;大家一起来思考？; 该病人术前主要存在哪些护理问题？;疼痛的护理措施;知识缺乏的护理;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。 ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。 ;; ERCP适应症; ERCP适应症; ;ERCP微创治疗的优点;在ERCP的基础上,可以进行相关的技术操作：;;术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。 ;心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑，认真解释。通过ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行 。 ;2.术前禁饮、禁食6—8 h以上;6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。; ;ERCP体位; ERCP手术过程中病人配合要点;装备;装备：高频电治疗仪，十二指肠镜，带切开刀的造影导管，斑马导丝;装备：胆道支架，鼻胆管，电脑; ERCP+EST+ENBD 手术过程简介;;; ;2、寻找括约肌乳头;3、插管;; 4、造影; ; ;;7、取出结石;;;;;;（2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。;网篮取出的结石; ;（4）气囊导管取石：泥沙样结石可用气囊导管拉出 ; ;ERCP:嵌顿结石取出来啦，很有成就感哦！; ;术后放置鼻胆管引流，腹痛、黄疸、发热消失，舒服极了，哈哈哈！;; ;术后护理;1 、一般护理 ; ; 2、饮食护理;3、鼻胆管护理; ;有以下几种情况可予适量抗生素冲洗或及时报告医生：; ;引流液的观察;(3) 口腔护理：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者的舒适感。 (4) 　拔管指征：临床上一般将ENBD作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3天即可拔管。 ;4、并发症的观察护理; ; ; ; ; ;大家一起来思考？;;;1：疼痛-与结石嵌顿致胆道梗阻及Oddis括约肌痉挛有关;2 焦虑 与不了解病情,担心手术及预后有关;3 知识缺乏: 缺乏胆总管结石和ERCP治疗及护理等相关知识.;4 营养失调: 低于机体需要量 与胆道疾病致肝功能损害及恶心,呕吐有关 .;5 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻,胆盐沉积致皮肤黄疸,瘙痒有关.; 6 恐惧 与担心ERCP术及对内镜室环境陌生有关. ;7 潜在并发症: 胆道出血.穿孔.感染.胰腺炎.心力衰竭或多器官功能衰竭. ;8 有体液不足 的危险 与术后禁食.ENBD引流等有关.;9 自我形象紊乱 与插ENBD连接负压吸引器有关.;10 活动无耐力 与术后禁食.机体抵抗力下降有关;　;如何对这个病人进行出院宣教？;听了就忘了~~~ 看了就懂了~~~ 做了就会了~~~;谢 谢！