肺梗塞刘备战PPT.ppt

* * 肺栓塞(pulmonary embolism PE) 本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用 PowerPoint 可以跟踪演示时的即席反应， 在幻灯片放映中，右键单击鼠标 请选择“会议记录” 选择“即席反应”选项卡 必要时输入即席反应 单击“确定”撤消此框 此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。 * * 1.流行病学特点： 1.）肺栓塞是常见的肺血管疾病，是严重危害人民健康，致死、致残的重要疾病。在我国尚无确切的流行病学资料。 2.）欧美流行学情况：美国年发病数超过600000例，法国年发病数超过100000例，英国年年仅住院PE患者达65000例。 一、概述 * * 3.）PE是一种病死率很高的疾病，未经治疗的PE死亡率为25-30%，经治疗的死亡率降至2-8%。美国全年约有50000-200000人死于PE，居全部死因的第3位。 4.）PE的另一特点是其发病可以从极为隐袭到突然死亡，临床表现多样且不具有特异性，漏诊率与误诊率极高。有尸体解剖资料显示，PE的漏诊率达67%，假阳性率为63%，诊断正确率仅为9%。 * * 2.定义： 1.）肺栓塞（PE）——是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。 2.）肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism PTE）——来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的常见类型，占PE中的大多数，通常所称PE即称PTE。 3.）肺梗死（Pulmonary infarction PI）——肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断 发生坏死。 * * 二、危险因素： PE的危险因素同静脉血栓栓塞症，包括任何可以导致静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。 1.原发性危险因素——由遗传变异引起，如V因子突变，蛋白细胞缺乏，蛋白质缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓栓塞为主要表现。 2.继发性危险因素——骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 * * 3.以下因素导致呼吸功能不全，出现低 血症和代偿性过度通气或相对性低肺泡通气。 1.）栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔量增大。 2.）肺内血流重新分布，通气血流比例失调。 3.）右房压升高引起未闭合的卵圆孔开放，心内右向左分流。 4.）神经体液因素致支气管痉挛。 5.）栓塞部位表面活性物质分泌减少。 6.）毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血。 7.）肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张。 8.）肺泡萎陷，呼吸面积减少。 9.）累及胸膜可出现胸腔积液。 * * 四、临床征象 1.?? 症状：PE的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。 1.）呼吸困难及气促（80%~90%），最常见症状，尤以活动后明显。 2.）胸痛——胸膜炎性胸痛（40%~70%），心绞痛样疼痛（4~12）。 3.）晕阙（11~20%）：可为PE的唯一或首发症状。 4.）烦躁不安，惊恐甚至 死感（55%）。 5.）咯血（11~30%）：常为小量咯血，大咯血少见。 6.）咳嗽（20~37%） 7.）心悸（10~18%） 临床上所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难，胸痛及咯血）者不足30% * * 2.? 体征： 1.）呼吸急促（70%）：呼吸频率20次/分，是常见的体征。 2.）心动过速（30~40%） 3.）血压变化，严重者出现血压下降甚至休克。 4.）紫绀（11~16%） 5.）发热（43%）：多为低热。 6.）颈静脉充盈或搏动（72%） 7.）肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿罗音（18~51%） 8.）胸腔积液体征（24~30%） 9.）肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%），P2A2,三类瓣区收缩期杂音。 * * 3.深静脉血栓的症状与体征：患者肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患者易疲劳或肿胀加重。 4.动脉血气分析：常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡动脉血氧分压差增大。 5. 心电图 动态变化：肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位，完全或不完全右 结果阻滞，可出现SⅠQⅡTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）。 * * 6.胸部X线：多有异常表现，但缺乏特异性，仅凭X线不能确诊或排除PE。 可表现为：肺野局部浸润性阴影；锲形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺东面不增亮；肺动脉段膨隆及右室扩大；患侧横膈抬高，少到中量胸腔积液。 7.超声心动图：在提示诊断和除外其它心血