肺呼吸功能在外科手术的应用PPT.ppt

(3) 左至右分流 肺血流量↑、DLco↑、肺动脉压逐步↑、VC、TLC 逐步↓、 CL↓、Rav↓、FEV1.0↓ (4)右至左分流 肺动脉高压者 DLco正常或偏低 法乐四联征 肺功能轻度↓ 艾斯曼格综合征 DLco↓、肺容量偏↓ 气道轻度阻塞 FEV1.0↓、PaO2↓ 心血管疾病： 可影响肺容量、通气、换气。若无肺疾病，一般能耐  受心血管手术，术后成功者肺动脉压下降、肺循环好 转，有利肺功能改善 肺动脉狭窄者，肺血流量减少，术后解除狭窄，肺血 流突然↑，造成淤血，引起VA/Q比例失调所致缺氧， 严重者会致死 ? ? 三、非切除肺的胸部手术后的肺功能变化 12～48h影响最大、VC↓50％、ERV↓45％、FRC↓20％、  VT↓、VD/VT↑、VA↓、PaO2↓、PaCO2↑，2周后肺功能逐  恢复 麻醉剂、镇静剂、伤口疼痛影响咳嗽、叹气 VT↓肺泡萎陷不张 70y易并发肺部感染 肺不张 80y胸部手术约57％需通气支持 体外循环：血球破坏、血气屏障、表面活性物质↓、氧中毒 26例慢阻肺（COPD）FEV1.050％pre，进行CAGB术、纵膈 和腹部大手术，有65％术后并发肺部感染等并发症，5例死亡、  7例呼衰 COPD FEV1.035～49%，有24％需24h机械通气（心血管胸部手术） 所以，术前、术后应吸入支气管扩张剂，β2激动剂（0.5％沙丁胺醇）、抗胆碱能溴化异丙托品，以保持呼吸道通畅。 ? 四、切除肺手术后的肺功能的改变 1. 术后12～48h生理负担最重 2. 肋骨切除，横膈麻痹、纵膈扑动和反常呼吸 3. 胸腔积液、积气影响通气和VA/QA 4. 术后感染 ? ? 防治胸腹部手术呼衰机械通气 肺功能障碍,肥胖,老年(70岁) 术前适应面罩机械通气 术后支持(PSV+PEEP、Bi-CPAP） 胃管引流排气、小肠管鼻饲营养 通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲 胃管小肠管面罩机械通气 肺呼吸功能在外科手术的应用 呼吸功能测定 呼吸生理 各种疾患损害呼吸功能质与量的评估 术前肺功能测定 心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害 提高手术安全性 扩大手术指征 术后疗效和术后生活质量 维护肺功能 肺呼吸功能测定 （一）肺容量：VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC RV/TLC40~50 轻度肺气肿 RV/TLC50~60 中度肺气肿 RV/TLC60％ 重度肺气肿 （三）换气功能 1.通气与血流比例（VA/QA） 2.静动脉分流（QS/QT ） 3.弥散功能（DLco ） ? ? ? ? ? ? 500ml TV 0 1” 2” 3” VC FVC 肺活量 用力肺活量 正常 阻塞性肺病 二、病理生理 1.早 小气道功能异常CV↑、V50↓、V25↓ CLdyn↓ 2.累及大气道：阻塞性通气功能障碍 气道阻力↑、FVC↓、FEV1.0↓、FEV1/FVC↓、 MEF↓、MVV↓、RV ↑ RV/TLC ↑ ? 不同程度通气阻塞的V－V曲线对照 （四）动脉血气分析 血气指标 1.氧分压（PaO2) 动脉血（肺泡气于肺循环） 静脉血（组织与体循－组织代谢） 正常值：坐位 104－0.27×年龄 卧位 103.5－0.42×年龄 呼衰 急 PaO260mmHg 慢