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胆道疾病病人的护理PPT
胆道疾病病人的护理;2;胆石症病人的护理;概 述;病因;治疗原则;二、胆管结石;临床表现;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;护理措施;2) T管引流的护理
凡切开胆管的手术,一般都放置T管引流
其主要目的是:①引流胆汁和减压(首要目的),防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎;②引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外;③支撑胆道,防止胆总管切开处瘢痕狭窄;④经T管溶石或造影等;T管引流护理应注意以下几个方面:
(1)妥善固定
T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外,一般还应在皮肤上加胶布固定。T管接床边引流袋,连接管不宜太短,防止因翻身、起床活动时牵拉而脱落;(2)保持引流通畅
病情允许时,鼓励病人下床,活动时引流袋可悬吊于衣服上,引流管的水平高度不要超过腹壁切口高度??防止胆汁逆流而引起感染。注意检查T管是否通畅,避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞,应经常由近向远端挤捏。如有阻塞,应用无菌生理盐水缓慢冲洗,不可用力推注。;(3)观察记录胆汁量及性状:
注意观察胆汁颜色、性状,有无鲜血、结石及沉淀物
正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰,无沉淀物
颜色过淡或稀薄,说明肝功能不佳;混浊表示有感染;有泥沙样沉淀物,说明有残余结石
术后24小时内胆汁引流量一般300~700ml;量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致,量过多应考虑胆总管下端不通畅。;(4)每日更换一次外接的连接管和引流瓶
(5)拔管:
T管一般放置2周左右,如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹闭引流管1~2日,观察病人有无腹痛、发热、黄疸消退(拔管指征)等表现若出现以上现象,表示胆总管下端仍有阻塞,暂时不能拔管,应开放T管继续引流。必要时可在拔管前行T管造影,了解胆管内情况
拔管后引流口有少量胆汁流出,为暂时现象,可用无菌纱布覆盖,数日后即可愈合;经典例题;经典例题;胆囊炎病人的护理;1.急性胆囊炎
胆管梗阻
细菌感染:致病菌以大肠埃希菌最为常见
2.急性胆囊炎反复发作,可使胆囊壁纤维化,结缔组织增生,致胆囊萎缩,形成慢性胆囊炎;临床表现;2.慢性胆囊炎:表现常不典型,多数病人有胆绞痛病史,其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感;辅助检查;处理原则;护理问题;护理措施;临床表现;急性重症胆管炎:最常见病因为胆管结石,其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等
致病菌以大肠埃希菌为多见
;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;健康教育;经典例题;经典例题;经典例题;胆道蛔虫病人的护理;蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛,导致胆绞痛,并可诱发急性胰腺炎;虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染,严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等
蛔虫在胆道内死亡后,其残骸和虫卵可在胆道内沉积,成为结石形成的核心
;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;健康教育;经典例题;经典例题;53;2.胆道手术后T管引流病人的护理,不正确的是
A.妥善固定T管
B.观察24小时胆汁引流量
C.如引流不畅每天按时加压冲洗
D.置管12-14天可以拔管
E.拔管前须试行夹管1-2天
3.病人,女性,35岁,诊断为“肝外胆管结石”,出现重度黄疸及皮肤瘙痒,对皮肤的护理措施不恰当的是
A.温水擦洗皮肤 B.遵医嘱用药
C.保持皮肤清洁 D.防止皮肤损伤 E.可用手抓挠
;4.病人,女性,45岁,因餐后出现右上腹疼痛而入院,诊断为胆囊结石,应忌食
A.蛋白食物 B.纤维食物 C.高热量食物
D.油腻食物 E.高维生素食物
5.病人,女性,45岁,行胆总管切开取石、T管引流术后,T管引流液每天均在2000ml左右,提示
A.胆汁量过少 B.胆汁量正常
C.胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻
E.胆管中部梗阻;某男性,12岁。因突发剑突下间歇性、钻顶样剧烈疼痛而入院,自诉疼痛呈间歇性,发作时疼痛剧烈,辗转不安,大汗淋漓,可突然自行缓解,缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻变深压痛。WBC11.5 ×109/L。
6.根据该病人的临床表现,应考虑为( )
A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.胆囊穿孔
D.胆道蛔虫症 E.慢性胆囊炎
7.为明确诊断,应首选哪项检查( )
A.腹部X线片 B.CT C.B超 D.MRI E.PTC
8.应采取哪项处理方案( )
A.急诊手术 B.择期手术 C.ERCP术
D.中药治疗 E.非手术治疗;Thank You !
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