胸部损伤的诊断与治疗PPT.ppt

WHERE DID THE BLOOD COME FROM? 血容量 胸腔积液 ■取决于出血量、速度和个人体质 进行性血胸 200ml/H ＞3H HB、RBC、HCT 引流胸腔积血 与周围血相近 持续补液 血容量仍不稳定 ■进行性血胸：持续大量出血； ■凝固性血胸：胸腔内积血发生凝固； ■感染性血胸：经伤口或肺组织裂口侵入细菌，并在血中滋生繁殖； ■迟发性血胸：延迟出现的胸膜腔积血； 感染性血胸 感染中毒症状 浑浊 白细胞 细菌 ■辨别进行性血胸； ■放宽胸腔闭式引流术指征； 创伤性窒息 Traumatic Asphyxia 2006年11月27日下午放学时，因雨天路滑、人多混乱，河南省伊川县西场学校北教学楼发生学生踩踏事故，造成6名学生创伤性窒息。目前，这6名学生病情稳定，无生命危险。图为一名受伤的学生在县第二人民医院接受治疗。 胸部钝性伤 胸内压骤升 上腔系统血液逆流 末梢毛细血管破裂 胸 部 损 伤 Thoracic Trauma 重庆医科大学第五临床学院 胸心外科教研组 毛 宁 第一节 概述 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血胸 第五节 创伤性窒息 第六节 心脏损伤 第七节 胸腔闭式引流术 第八节 胸部外伤诊治程序 学习目标： 掌握胸部各类损伤的重要病理生理变化。 学会肋骨骨折，血胸，外伤性气胸和血心包的临床表现，诊断要点和治疗原则。 熟悉胸部损伤的急救原则和急救手术指征。 第一节 概 述 依据损伤暴力性质不同： 根据胸膜腔是否与外界相通： 开放性损伤：易造成进行性出血，病情变化快 闭合性损伤：严重可致急性呼吸窘迫综合征、心衰、心律失常 钝性伤： 锐性伤： Hi,man,what can I do for you? 多根多处肋骨骨折的病理生理： 多根多处肋骨骨折 Multiple breaks of multiple fractures of rib 胸壁软化 Malacia of the chest wall 反常呼吸运动 Paradoxical respiratory movement of chest wall 纵隔扑动 Mediastinal flutter 循环功能障碍 通气功能障碍 连枷胸 Flail chest 症状： 疼痛 Pain 呼吸困难 Dyspnea 畏痛 并发症 连枷胸 肋骨骨折 Rib fracture 循环障碍 Circulatory disturbance 体征： ■胸廓畸形——塌陷； ■局部压痛——胸廓挤压征； ■反常呼吸——连枷胸； ■骨擦感骨擦音； 辅助检查： 镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。 ■闭合性单处肋骨骨折：镇痛为主，弹性胸带固定。 ■闭合性多跟多处肋骨骨折：牵引支架或内固定术。 ■开放性肋骨骨折：清创缝合+胸腔闭式引流+内固定术。 原则： 气 胸 Pneumothorax HOW DID THESE AIR ENTER THE PLEURAL SPACE? 闭合性气胸 Closed pneumothorax ■Air enters the pleural space from the lung and cannot escape. 呼吸困难Dyspnea 肺萎陷程度 基础肺功能 叩诊——鼓音 听诊——呼吸音减弱/消失 ■An open pneomothorax usually results from a penetrating chest wound. ■Air can enter and leave the pleural space. 开放性气胸 Open pneumothorax 开放性气胸 Open pneumothorax Sucking wound AND Mediastinal flutter OPEN→CLOSED! 呼气末 ■Air can enter the pleural space but it cannot leave. ■As a result, the pressure within the pleural space continues to increase placing pressure on mediastinal structures. 张力性气胸 Tension pneumothorax 张力性气胸 Tension pneumothorax 纵膈气肿 Mediastinal emphysema 皮下气肿 Subeutaneous emphysema 张力性气胸 Tension pneumothorax 穿刺减压！ 血 胸 Hemothorax 循环压力低 出血少而慢