脊柱损伤的简单救治PPT.ppt

CT MRI 5、脊柱损伤程度及稳定性的判断 稳定性损伤——无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋向者，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突棘突骨折等。 不稳定性损伤——除椎体、附件骨折外，伴有韧带、椎间盘损伤，使脊柱的稳定因素大部分被破坏，而在搬运中易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超1/2者。 脊柱“三柱”概念 前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱 后纵韧带、椎体及椎间盘的后1／3为中柱 椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱 脊柱的稳定性主要依赖中柱的完整。 凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，故均属不稳定性损伤。 三柱划分 脊柱骨折的不稳定可分为Ⅲ度，I度为机械性不稳定，如前柱与后柱受累或中柱与后柱受累，可逐渐发生后凸畸形；Ⅱ度为神经性不稳定，由于中柱受累，椎体进一步塌陷而椎管狭窄，使无神经症状者发生神经损害；Ⅲ度为兼有机械及神经不稳定，多为三柱损伤，如骨折脱位等。根据脊柱骨折分类判断脊柱稳定性和根据影像学检查明确脊髓有无受压及受压部位，是制定治疗方案的主要依据。 【治疗】 1.急救处理 脊柱疼痛部位——脊柱损伤的部位 截瘫部位 特别注意颅脑和重要脏器损伤、休 克等的诊断并优先处理 搬运 2.整复方法 (1)持续牵引复位法： (2)垫枕腰背肌功能锻炼复位法： (3)牵引过伸按压法： (4)二桌复位法： (5)两踝悬吊复位法： 脊椎骨折与脱位 应用解剖： 脊柱的长度: 3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 脊柱由33个椎骨构成，颈椎７个，胸椎12个，腰椎５个，骶椎幼年为５个，至成年融合为ｌ个，尾椎４个。 脊柱有４个生理曲度，即颈、腰前突，胸、骶后突。 第１颈椎称环椎，呈环状，无椎体和棘突。两侧侧块与枕骨相关节 椎间盘由上下２个玻璃样软骨盘、纤维环和髓核构成。 颈椎关节突关节近乎水平位，易发生前后左右脱位。 胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，不易发生脱位。 腰椎关节突的排列是：一内一外即是一左一右，上关节突在外，下关节突在内，不易脱位。 各椎骨间有韧带相连，椎体前面有前纵韧带，后面有后纵韧带，各横突间有横突间韧带，各棘突间有棘上韧带和棘间韧带，椎板间有黄韧带。 第２颈椎称枢椎，椎体小而棘突特大，椎体上有一齿状突。 颈椎的活动范围最大，旋转活动发生在环椎和枢椎之间，颈椎３～７负责屈、伸、侧弯等活动。胸椎１～10的活动极少，略有伸屈、旋转的活动。胸椎11～12和腰椎活动范围仅次于颈椎，有背伸、前屈和侧弯。 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。 脊髓有２个扩张部，一个 在Ｃ3～７之间，称颈膨大，上 肢的运动和知觉中枢集中在此；另一个在Ｔ10～Ｌ1之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。 【病因病理】 直接和间接暴力均可致伤；但多为间接暴力。 １.屈曲型：占脊椎骨折脱