脑气质精神障碍PPT.ppt

六、颅内肿瘤所致精神障碍 确诊颅内肿瘤的患者,应及时转入神经外科进行手术治疗。对于不适宜手术治疗的患者,可以通过放射治疗或化学治疗抑制肿瘤的生长和扩散。此外,若出现精神症状可给予精神药物治疗。另外,对于颅内压升高的患者应及时控制颅内压。 七、梅毒所致精神障碍 麻痹性痴呆(general paralysis of the insane),通常在感染后15~20年内出现。典型病程常表现为隐匿起病,初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作,可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种症状,如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。 八、癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病,虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状,但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难,很多情况下,需要精神科、神经内科共同合作,才能达到理想效果。 八、癫痫性精神障碍 【临床表现】 (一)发作前精神障碍：表现为先兆(aura)或前驱症状(prodrome)。先兆是一种部分发作,在癫痫发作前出现,通常只有数秒,很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现,但同一患者每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天,尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安,甚至极度抑郁,症状通常随着癫痫发作而终止。 八、癫痫性精神障碍 （二）发作时精神障碍 1.自动症(epileptic automatisms)自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态,此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力,在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。 自动症主要与颞叶自发性电活动有关,有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80％患者的自动症为时少于5分钟,少数可长达1小时。 八、癫痫性精神障碍 自动症发作前常有先兆,如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等,偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。（口咽自动症、行为自动症、语言自动症） 八、癫痫性精神障碍 2.神游症(fugue)比自动症少见,历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻,异常行为较为复杂,对周围环境有一定感知能力,亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游,病人可出远门,亦能从事协调的活动,如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。 八、癫痫性精神障碍 3.朦胧状态(twilight state)发作突然,通常持续1至数小时,有时可长达1周以上。患者表现为意识障碍,伴有情感和感知觉障碍,如恐怖、愤怒等,也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。 (三)发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态,或产生短暂的偏执、幻觉等症状,通常持续数分钟至数小时不等。 八、癫痫性精神障碍 (四)发作间精神障碍 人格改变较为常见,以左颓叶病灶和大发作的病人较多见,与脑器质性损害、社会心理因素、癫痫发作类型、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素有关,表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数癫痫病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降,可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癫痛和长期、严重的癫痫病人。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是,癫痫病人的自杀率是常人的4至5倍,因此应注意预防病人自杀。 八、癫痫性精神障碍 【诊断和治疗】 除详细收集病史外,躯体和神经系统与脑电图检查十分重要,必要时可做脑部 CT、MRI及SPECT等检查。 治疗癫病的一般原则是:尽可能单一用药、鼓励病人遵医嘱服药、定期进行血药浓 度监测。依据癫病的类型来选择药物,同时应考虑到药物的副作用。 癫病性精神障碍的治疗,应在治疗癫病的基础上根据精神症状选用药物,注意选择 致癫病作用较弱的药物。 第三节 躯体疾病所致精神障碍 讲授内容 一、躯体疾病所致精神障碍概述 二、临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 三、常见躯体疾病所致精神障碍 一、躯体疾病所致精神障碍概述 1.概念 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。 一、躯体疾病所致精神障碍概述 1.概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 一、躯体疾病所致精神障碍概述 1.概念 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 一、躯体疾病所致精神障碍概述 2.发病机制 毒素（尿素氮肌酐，细菌毒素） 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 二、临床表现、诊断和治疗原则 3.临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 二、临床表现、诊断和治疗原