脑瘫患儿矫形器PPT.ppt

* 脑瘫患儿常用的矫形器 足部矫形器(FO)　包括各种定制的矫形鞋垫、足托、矫形鞋。 矫形鞋垫、足托　多用皮革、塑料海绵板、硅橡胶、热塑性塑料板材制成。鞋垫、足托要尽量做到与足底全面接触,均匀承重,使之能良好地矫正前足外展、横弓、纵弓下陷、跟骨外翻等足部异常姿势。为此,用于脑瘫患儿的足部矫形器多为模塑成型制品,在定制时需要细致地塑取矫正位的石膏阴模。矫形鞋垫、足托主要用于较容易被动矫正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承重力线。为了增加矫正力量,足垫、足托的边缘可以适当加高。 * 矫形鞋　是指治疗足部疾患的特制皮鞋。它通过改变体重的传递方式、稳定踝足关节矫正足外翻、足内翻、平足等足部畸形,从而提高站立行走功能;适用对象与矫形足垫、足托相似;特点是穿用方便(高腰的矫形鞋对矫正垂足有一定作用);缺点是随着儿童的生长发育必须及时更换新鞋。 * 踝足矫形器(AFO)　踝足矫形器(过去称为下肢短支具)常用于纠正各种足、踝关节的异常姿势,尤以纠正尖足最常用。踝足矫形器可起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、稳定踝足关节、改善步态、防止足部变形等作用,一般用于可被动矫正的痉挛尖足畸形脑瘫患儿。痉挛较严重或因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重的患儿则不宜使用。踝足矫形器分金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器两大类。目前,脑瘫治疗中多使用塑料踝足矫形器。 * 塑料踝足矫形器多用热塑性塑料板按患足的石膏模型制成,与金属条踝足矫形器相比具有与肢体服帖性好、穿着舒服、重量轻、易清洁、不生锈、使用中无杂音、可以穿普通鞋、外观较好、容易为患儿及其家长接受等优点。缺点是踝部的耐用性较差、破损后不易修理和制成后踝关节角度不易调节,以及透气性和吸湿性不好,制做得不好会引起硌痛或磨伤皮肤。这类矫形器可按其踝部性能分为无踝关节的(硬踝、半硬踝、桡性踝)和带踝关节的;按塑料板材放置的位置分为后侧放置和前侧放置等多种形式。 * 后侧弹性塑料踝足矫形器(图1a)　这种矫形器是用特殊的高弹性热塑性塑料板材制成,塑料半壳置于小腿后侧,踝部相当窄,具有良好的弹性,可以帮助踝关节的背屈助动和跖屈阻动,对足的内、外侧没有稳定作用。步行中足跟触地时矫形器踝部具有跖屈弹性阻力,可以缓冲来自地面的冲击力;支撑后期不限制背屈,便于身体重心前移;摆动期具有背屈助力,避免足尖拖地。此种矫形器适用于较容易矫正的外翻足、平足和垂足畸形。 * 动态踝足矫形器(dynamic ankle-foot orthosis, DAFO)(图2)　这是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制型矫形器,用薄而比较软的塑料板模塑制成。由于此种矫形器的内外上缘超过踝部,因此又称为踝上矫形器(supramalleolar orthosis,SMO)。这种矫形器要求与足部全面接触,有较强的矫正足内翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力线。如将矫形器踝部的前方、后方切除后,踝关节可保持一定的跖屈、背屈活动。这样,既可以一定程度地抑制痉挛、矫正畸形、保持正常对线,又能使踝关节有一定的活动范围,促进下肢肌肉运动的协调发展,不断改善步态。动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。 * * 膝踝足矫形器(KAFO)和髋膝踝足矫形器(HKAFO)　也称长下肢矫形器,常用于膝踝关节姿势异常、站立行走困难的患儿。如果患儿的膝关节屈曲,可以在膝踝足矫形器的膝关节处安装附件,使膝关节保持伸展位,这样在矫正膝关节畸形的同时,还可以使下肢得到支持。 * 如果患儿合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矫形器的同时应用矫形鞋垫、足托。穿戴膝踝足矫形器后,可以开展站立、行走训练。注意,在应用这种矫形器后,步行中摆动期膝关节不能屈曲,呈直腿步行,属非生理步态,所以,这种矫形器只在训练时使用。 * 痉挛性尖足合并膝关节过伸是脑瘫患儿的常见症状,其中大部分患儿穿用正确对线的硬踝踝足矫形器不但可以矫正足部畸形,而且可以矫正膝关节过伸畸形。此外,也可使用膝踝足矫形器,使膝关节轻度屈曲5°—10°,这样膝关节屈曲保持自由,但过度伸展受限。矫形器穿戴后就可开始练习拄拐或独立步行,当患肢的支持功能逐渐增强后可去除矫形器。 * 手足徐动型的患儿即使已经能够扶站,但往往由于不随意运动一侧下肢呈屈曲状,致使独立步行困难。这时应设法使屈曲的下肢伸展。有膝关节锁的膝踝足矫形器可使膝关节稳定在伸展位,达到辅助患儿步行的目的。为了双下肢在晚间睡眠时也能保持正常的姿势,同时被动牵拉痉挛的肌腱,可考虑在夜间使用矫形器。但是,夜间使用会妨碍患儿发育,易出现压伤,所以使用要慎重。 *