药物不良反应的案例PPT.pptVIP

从药物不良反应的案例看不良反应报告制度与评价;古代医学家早就发现药物治疗的同时会发生毒性或不良反应。既能“药到病除”，也能“药到病成”，最糟的是“药到命止” 如古代医家以“药者‘瀹’也、厚也、毒也”来论述药物对人体疾病的治疗方法。（“瀹”为疏导调节，“厚”即补益滋养，“毒”是以药对抗病邪。） 现代，药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)是指合格的药品无正常的用法用量下发生的与治疗目的无关的或意外的有害反应。 ;从药品不良反应的定义可知药品不良反应是药品的基本属性之一，是因其这身属性而形成的必然。 这里还需要区分另外一个相关的概念——药品不良事件。 药品不良事件(adverse drug event，ADE)指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，但该事件并非一定与用药存在因果关系。它与药品不良反应的最主要区别在于因果关系是否???定。; 项目 ADE ADR 与药品因果关系 未必有 肯定有 发生原因 不限定于药品 仅限定于药品 与人为过错有关 样本量 近期、突发、群体事件 迁延、散发、个体事件 性质 假劣药，药品标准缺陷， 潜在的、正常的 不合理用药，超常用药 （超适应证、超剂量、超疗程） 影响 极大 较小 法律责任 有 无 可预知性 可预警 可防范;◇统计显示，每年约有5000万人住院，其中至少250万人是因药物不良反应( adverse drug reactions ADR)住院，50万人是严重的药物不良反应，每年死亡约19万人，从而增加医药费近40亿元。 ;该病友的教训：不要在使用头孢类药物的同时服用含酒精的饮料和药物。如实有必要可服用藿香正气软胶囊或滴丸，替代水剂。 能与酒精发生双硫仑反应的药物，除了头孢类抗生素外，还有甲硝唑类、呋喃唑酮、呋喃妥因等抗生素以及磺脲类降糖药等。 如果己使用了上述需要禁酒的药物的患者，用药与饮酒的时间最少必须间隔两天以上。保险的话，应该间隔一周。;★一患者因腹泻在某基层诊所诊治，医生用克拉霉素静脉推注给予治疗，推完后患者主诉胸闷出不来气，片刻心脏骤停猝死！引发官司！ 为什么？ 近十年来，己发生多起克拉霉素引起患者QT间期延长继而导致尖端扭转性室性心律失常(TdP)，进而心脏骤停的医疗事故。 QT间期延长被认为是预测TdP的生物标志物。 常见引起TdP的药物有抗菌药物（红霉素、克拉霉素、莫西沙星等）、抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇等）、胃肠动力药（如西沙比利）及其他（美沙酮、甘草制剂等）。 ;一项跨国研究表明，在中国香港人群中，当前口服（自开始服用1~14天期间）克拉霉素，与心梗、心律失常、心源性死亡的近期风险增加相关，但与远期心血管风险不相关。论文1月14日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。 自身对照病例分析显示，当前采用（自开始服用1~14天期间）含克拉霉素的H.pylori根治治疗与心血管事件相关，事件发生风险随治疗结束回到基线水平。病例交叉分析发现一致的相关性。当前口服克拉霉素与阿莫西林相比，校正絕对风险差为1.90额外心梗事件／1000例患者。 ;结论：当患者和临床医生做决策时，这些与克拉霉素相关的心血管风险不容忽视。 大环内酯类抗生素禁止静脉推注；静滴注意滴速！ 口服克拉霉素，对于心血管风险 虽无“远虑”，却有“近忧”！ ;高尿酸血症已成为我国的高发病，发病率高达10%。有的省份（如黑龙江）甚至达24％。 ◇痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌吟的代谢的产物，由此很容易推导出这样的结论：痛食患者要禁忌高嘌呤饮食。这句话部分正确，但不够全面。高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，痛风患者对此