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产后出血麻醉管理 麻醉管理： 全面补充血液系统的主要功能成份，维持血压及重要脏器 的血液灌注，尽快恢复血液的功能成份： 运输氧气的红细胞 促进止血的凝血因子、血小板、纤维蛋白原 产后出血麻醉管理 麻醉管理：以补充血液为主要扩容措施。 成份血输注：建议失血量超过血容量（5000ml）的： 20%输注红细胞（失血超过1000ml） 40%输注血浆(失血约2000ml) 80%输注血小板及冷沉淀(失血约4000ml) 产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》 产后出血输血治疗：成分输血在产后出血尤其是严重出血中起着非常重要的作用。 1、红细胞悬液： 红细胞水平小于6g/L要输血，小于7g/L考虑输血。 每输注2U红细胞Hb升高1g/L，尽量维持Hb大于8g/L。 产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》 2、凝血功能障碍的处理： 血小板：血小板计数＜50-75x109/L或计数降低并渗血时，输注血小板，维持血小板计数在50x109/L。 新鲜冰冻血浆：几乎保存了血液中凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。 冷沉淀：纠正纤维蛋白原缺乏，维持纤维蛋白原＞1.5g/L. 纤维蛋白原：输入1g纤维蛋白原可提高血液中纤维蛋白原0.25g/L. 目标维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值。 产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》止血复苏： 1、强调在大量输注红细胞时，早期积极输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待检查结果）。 2、限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000 ml.胶体液不超过1500 ml），避免发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血。 3、过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 4、允许在控制性低压的条件下进行复苏。 产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》 产科大量输血在处理严重产后出血中作用越来越受到重视，但目前无统 一的产科大量输血方案（massive transfusion protocol,MTP），按照 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板 = 1：1：1 （10U红细胞 + 1000ml新鲜血浆 + 1U机采血小板）。 产后出血麻醉管理 输注一定量血液制品及液体后及时进行： 血常规：红细胞及血小板。 血凝功能：决定冷沉淀输注量。 血气分析：PH、血乳酸、钙、钾及血糖等。 因为产科出血难以估计失血量：手术野、阴道出血、手术辅料等。 产后出血麻醉管理 . 产科发展 孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标之一。 2013年，发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。 2013年，发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。 产科发展 我国： 近年随着医学诊治手段不断提高，我国产科领域已取得飞速发展，在降低孕产妇及围产儿死亡方面取得了很好的成绩： 2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万 2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万 2020年孕产妇死亡率下降到20/10万 产科发展 产妇四个主要死因 严重的产科大出血（多是产后出血） 妊娠高血压（子痫） 感染（败血症） 难产 产科出血 产科出血分类： 1、产前出血：前置胎盘和胎盘早剥。 2、产后出血（Post-partum haemorrhage,PPH）是产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血，即便在发达国家，仍是目前导致妊娠妇女直接死亡的常见原因之一。 产后出血 产后出血有较高的发生率，是全世界母亲死亡的主要原因。 全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡，我国孕产妇死亡率与发达国家相比仍有不少差距。 在我国的孕产妇死亡评审中，可避免的孕产妇死亡中有一半是PPH导致的，我国PPH的诊治还存在一些问题。 产后出血麻醉管理 术前评估 产后出血危急症处理 产后出血麻醉管理 术前评估 3、分娩期血小板计数及凝血检查： 所有产妇应重视血常规及血凝问题，注意观察血小板计数变化趋势，并及时作出判断。 如血小板减少症、凝血异常等。 产后出血麻醉管理 术前评估 4、血型 做好血型检验（ABO血型、RH血型）。 当术前诊断为凶险性前置胎盘时，术前与血库沟通，必 须有足量的同型血液才可以进行手术。 在危及生命情况下可以输注O型血。 产后出血麻醉管理 术前评估 5、麻醉前记录胎心率 入手术室后麻醉前、椎管内阻滞操作完成后都应有专门的人员监测胎心率。 产后出血麻醉管