产后出血治疗幻灯片课件.pptVIP

通用名 催产素 卡贝缩宫素 欣母沛 米索 卡孕栓 用法 肌肉、静脉 单次静脉或肌注 深部肌肉、子宫肌层 口服、直肠 帖附于阴道前壁下1/3处 用量 10U---40u 100μg 250μg 200-600μg 1mg 24h总量 60U 100μg单次剂量 2mg 600μg 3mg 起效速度 静注立即，肌注30分钟 静注1---2分钟， 肌注2---3分 3分起效，30分钟达峰 10分 10分 持续时间 静滴维持 静注60分钟 肌注119分钟 2小时 2小时 1小时 应用特点 作用温和 受体饱和性 一线预防用药 单次给药 预防用药 初步止血后预防后续再出血 强而有力 发生大出血时治疗性用药 缩宫素缺乏时替代应用 预防性用药 需提前给药 作用较强，预防性用药 需提前用药 作用部位 仅对子宫体有作用，对子宫下段差 同缩宫素 宫体和子宫下段 软化宫颈。增强宫体张力和宫内压（宫体+下段） 宫体和子宫下段 副作用 药物过敏，抗利尿作用，大剂量应用可致水中毒、恶心、呕吐 同缩宫素 禁忌症：哮喘、心脏病、青光眼禁用，高血压慎用；副反应暂时性呕吐腹泻 胃肠道反应较重，恶心、呕吐腹泻头疼发热较常见高血压、活动性心肝肾疾病慎用；青光眼、哮喘过敏体质禁用。 腹泻恶心，呕吐腹痛面部潮红，停药后消失；心血管、青光眼、哮喘严重过敏禁用 宫缩剂 缩宫素的特点 临床应用：预防和治疗产后出血的一线药物 作用温和；大剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用； 快速静注没有稀释的缩宫素，可导致产妇显著短暂低血压，心动过速、心律失常 相对安全，无明显禁忌症 缩宫素特点---中国指南 预防性使用缩宫素 头位胎儿前肩娩出后，胎位异常胎儿全身娩出后，多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，缩宫素10u加入500ml液体中以100-150ml/h静脉滴注或缩宫素10u肌肉注射 治疗产后出血 缩宫素10u肌肉注射或子宫肌层注射或子宫颈注射，以后10-20u加入500ml晶体液中滴注，常规速度250ml/h，约80mu/min 受体饱和现象，24小时总量控制在60u内 缩宫素---加拿大指南 预防产后出血 10u肌注或20-40u缩宫素加入1000ml葡萄糖 以100/h速度静滴 治疗产后出血 40u缩宫素加入500ml葡萄糖静滴 以125ml/h速度静滴 麦角新碱 预防剂量0.2mg，治疗量0.2-0.5mg，肌注2-5分钟起效、静注立即起效，半衰期3小时；疗效持续时间2-4小时；左右部位宫体 +下段，作用强度+++ 按摩子宫(Massage) Anderson J, Etches D, Smith D.2001 . 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血 1、第一针要超过裂伤顶端0.5cm； 2、宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 3、阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，要避免缝线穿过直肠。 4、缝合后应常规肛查并记录； 5、裂伤如累及子宫下段则需开腹修补。 6、缝合时进针和出针方向要与切面垂直 生殖道血肿的治疗 及时发现，缝合止血 切开血肿，清除积血、止血、缝合 在血肿内留置引流管引流 阴道填塞 如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入血管栓塞 宫腔纱条填塞 有争议 出血可能会被掩盖 要点 宽6-8cm，长1.5---2m、4-6层不脱脂棉纱条从宫底开始一侧到一侧，避免死腔 Maier RC, Am J Obstet Gynecol 1993;169:317-321 Hankins et al, Eds. Operative Obstetrics, Appleton Lange, 1995 子宫放置球囊填塞 止血原理：球囊通过压迫胎盘剥离面的血管而止血，有很好的弹性，不影响子宫的正常收缩，是一种非侵入性的止血技术，无损伤 适应症：子宫下段出血、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入（子宫壁必须完整）、凝血功能异常、子宫卒中、子宫内翻复位后、晚期产后出血（排除子宫切口愈合不良）、阴道分娩后使用球囊、可避开开腹手术、争取时间转送或者移至手术室或者放射科 宫腔水囊填塞 采用三腔带囊胃管或用尿管和避孕套制作的水囊，囊内注水250-500ml。 适用于阴道分娩后 球囊禁用或慎用 羊水栓塞 阴道分娩后子宫下段裂伤、子宫破裂 子宫畸形 疤痕子宫剖宫产子宫下段菲薄？ . 第十七章 分娩期并发症 产后出血 . 产后出血 概述 病因------难点 诊断 处理------掌握 预防 概述 产科出血是产科永恒的话题，资料查阅 2008年以前是产后出血，2008年以后国际上改为产科出血，主要是妊娠早期出现了死亡病例，异位妊娠死亡病例增加 产科出血中比例最多的是产后出血 WHO数据提示，世界范围内每年约有1