肠内肠外营养临床治疗新观点幻灯片课件.pptVIP

* 九、成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤病人的评价 目的：是评价戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤患者通过小肠管饲接受肠内喂养的成功率 方法：回顾性病例分析。入选戊巴比妥昏睡状态下且接受肠内营养的成人患者 * 结果： 本研究入选了53例患者，46例患者（86.8%）能够耐受肠内营养治疗 喂养并发症包括胃残留15.1%（n=8），和腹泻22.6%（n=12） 4例患者出现腹胀影响了喂养量 2例患者出现小肠坏死 1例患者中断了肠内营养，改用肠外营养 * 结果： 14例患者恢复至经口饮食 19例患者由医院回到家中或康复中心继续肠内营养 重症加强护理病房的住院时间为22.7±18.9天 医院住院时间为27.2±22.8天 35.8%的患者死亡 * 结论：戊巴比妥昏睡状态下外伤性颅脑损伤患者能够接受并耐受直接注入小肠的肠内营养 * 十、多种微量元素联合使用模式不应单一 目的：是证明长期家庭营养患者微量元素水平是否治疗需个性化 原因：血浆或血清水平不能真实地反映体内实际储备量，很难正确评估微量元素水平 方法：选69例家庭肠外营养患者总计120次血样进行微量元素检验 * 结论：该家庭肠外营养人群微量元素水平快速检测结果支持改变当前可用多种微量元素制剂的论点。异常水平微量元素检出比率很高，尤其是锰和铬，提示我们的实践标准应该更改，推荐使用肠外营养后每3个月而非6个月检测一次微量元素水平 * 个体化剂量和早期监测是解决当前存在的影响结果的众多因素的唯一方法。更加精确的测量方法以及改良的多种微量元素产品线，或者清除锰元素，也许能够帮助临床医师更加简单地满足家庭肠外营养患者需求，同时避免神经毒性风险 * 美国肠外肠内营养学会指南重点 2009年5～6月，ASPEN发布了指南，其中关于ICU病人肠外营养（PN）治疗进行了明确的规定，提出如果病人要进行大型上消化道手术而肠内营养（EN）很难实施，在如下情况下应该提供肠外营养 * 如果病人营养不良，PN应该在术前5～7天开始，并持续到术后阶段 治疗时间少于5～7天的PN对于临床结局是无效的，而且可能导致病人风险的增加 * 早期肠内营养的操作重点 肠内喂养应该在入住后的前24～48小时内开始，在接下来的48～72小时内逐渐达标 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展 * 早期肠内营养的操作重点 在ICU病人群中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养 * 肠外肠内营养临床治疗新观点 * 2010年美临床营养趋势分析 2010年美国营养学大会公开评选了最佳的十大营养学论文 * 2010年美最佳十大营养学论文 《关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究 》 《前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物》 《危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较》 《儿科营养风险筛查与住院时间的关系》 《肠外营养在接受造血干细胞移植患者的应用》 * 2010年美最佳十大营养学论文 《将百分比改按体重计算蛋白质和脂肪的补充量对儿科肠外营养人群的效果》 《一例长期家庭肠外营养的短肠综合征患者铜过量案例》 《关于慢性肾病患者对相应饮食的适应度、生化指标及营养需求的调查》 《成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤病人的评价》 《多种微量元素联合使用模式不应单一》 * 一、关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究 目的：为了研究为何接受肠外营养治疗的糖尿病或严重应激患者经常出现高血糖 方法：研究分析了734例接受肠外营养治疗的成人患者，入选患者平均血清控制血糖水平为134.2mg/dL，平均使用PN天数为9.1天 * 结论：进行了血糖严密控制监测，接受PN支持治疗和胰岛素治疗的患者还是可能出现低血糖事件 * 方法：分析观察了154例接受三天以上EN且至少两次测量前白蛋白的成人患者，根据实际或体重校正后患者个体需求计算热量（30～35千卡/公斤体重）。根据体重和临床情况计算蛋白质需求量（0.9～2.5克/公斤体重） * 三、危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较 目的：比较接受PN的危重症患者两种静脉内使用胰岛素方法控制血糖效果 一种是持续胰岛素输注 一种是将胰岛素加入肠外营养中 * 方法：37例接受肠外营养患者随机分为持续胰岛素输注组或将胰岛素加入肠外营养组，目标血糖水平为80～120mg/dL。两组每天测定空腹血糖及四个关键点血糖 低血糖事件定义为60mg/dL，高血糖事件定义为200